崔建强

【中图分类号】

R197.7  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-019-01

44岁的赵先生在10年前就被确诊为糖尿病，虽然确诊后其积极参与治疗，但是由于平时应酬较多，不能严格进行饮食控制，血糖控制一直不好，在今年体检中心发现尿中含有蛋白，确诊为糖尿病肾病。起初赵先生并没有认识到问题的重要性，直到数月前被确诊为尿毒症，现在只有依靠透析维持正常生活。

糖尿病是一种由高血糖引起的全身微血管病变，其危害主要是引起多种并发症，常见的有视网膜病变、冠心病、高血压、肾脏损害等。提到糖尿病，很多人认为这是现代常见的病症，在我国有近一亿人患有糖尿病，没什么可怕，但是一提到尿毒症，人们往往十分惊恐。糖尿病引起的肾脏损害称为糖尿病肾病，是最典型的糖尿病并发症，同时，这一病症也是1型糖尿病最常见的死亡原因。三分之一的尿毒症都是由糖尿病引起的。糖尿病肾病一旦发生，治疗困难，尤其是进入中晚期后往往缺乏有效治疗，肾功能难以避免逐渐恶化，最后进入尿毒症期。一旦肾脏损害进入尿毒症期，病人只有需要依靠长期透析或肾移植才能维持生命。目前，在欧美等发达国家，糖尿病已成为引起尿毒症的首位原因，在我国糖尿病肾病已逐渐上升为尿毒症的第二大病因，仅次于各种慢性肾小球疾病。由此可见，糖尿病肾脏是多么可怕，积极预防和早起发现糖尿病肾病是多么重要。糖尿病人一定要关注自身的肾脏。下面我们就给大家谈谈糖尿病肾脏损害的有关知识。

一、糖尿病肾病是如何发生的？

糖尿病肾病的病因和发病机制尚不十分清楚。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高;研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病;同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，这种改变会对肾小球滤过功能产生损害。高血糖通过引起肾组织局部糖代谢紊乱，导致肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积等引发肾脏损害。糖尿病肾病所伴发高血压与糖尿病肾病的发展关系密切。糖尿病肾病的发生发展过程中多种血管活性物质，如RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等的代谢异常也与肾脏损害的发生存在一定关系。

二、糖尿病肾病有哪些表现？

糖尿病肾病早期主要是肾小球的高滤过，肾脏体积可以增大，病理上可以有一些特殊表现，但常常缺乏明显临床症状，因此不易被诊断。逐步发展，尿中可以检测到微量白蛋白尿，这是早期诊断糖尿病肾病的重要指标。进一步发展，可以出现浮肿。糖尿病肾病浮腫的首要表现为下肢浮肿，其次为眼睑和面部浮肿，最终出现全身浮肿。患者一旦出现眼睑或下肢浮肿的情况，最需要考虑的因素就是糖尿病肾病问题。此时尿中往往可以检测到明显的蛋白尿。进入此阶段肾功能将不可避免发生损害，最后会逐渐进入尿毒症期，此时，病人会出现贫血、恶心、呕吐、高血压、心衰等多种临床表现。

三、如何诊断糖尿病肾病？

由于糖尿病肾病最早期往往无特殊临床表现，因此诊断十分困难。尿中微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的一个很重要指标，可以帮助早期诊断糖尿病肾病。后期出现尿中明显蛋白尿、浮肿等临床表现后，糖尿病肾病的诊断将变得容易，但要注意与糖尿病合并的其他肾脏疾病相鉴别。晚期出现血肌酐、尿素升明显增高、贫血等症状后往往提示已进入尿毒症期。超声检查方面糖尿病肾病患者肾脏往往明显增大，有的甚至到了尿毒症期也无明显缩小，这是其区别于其他肾脏疾病的特点之一。糖尿病肾病在病理上具有一定特征性，早期肾穿刺病理检查是其确诊手段之一。

四、糖尿病肾病如何治疗和预防？

糖尿病肾病的治疗主要包括以下几方面：

（一）积极控制高血压。大部分糖尿病患者合并高血压，而高血压问题则是诱发肾脏损害的主要因素，所以糖尿病患者不管是何种原因造成的高血压都应该积极进行血压的控制。这对于降低肾小球滤过率的下降速度也十分重要。在血压得到控制后，患者尿蛋白的排出量也将大大降低。这也要求患者在出现高血压问题后要及时采取应对措施，保证对血压进行合理控制。在患有糖尿病期间对高血压的治疗甚至比高血糖治疗更为关键。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出和保护肾脏功能的作用。

（二）严格控制血糖。严格控制血糖可以减少高血糖引发的代谢紊乱导致的肾脏损害，降低尿路感染等并发症。具体措施方面，除药物治疗外，严格的饮食控制是控制血糖的重要措施。具体饮食上要采用低糖、优质蛋白、低盐、低脂和高维生素饮食。此外，适当锻炼、减轻体重对控制血糖也具有十分重要的作用。

（三）肾脏替代治疗。糖尿病肾病进入尿毒症期后在药物方面缺乏有效治疗，透析和肾移植是最有效的治疗方式。

在预防方面，糖尿病患者严格控制血糖、血压可以有效预防糖尿病肾病的发生。在微量白蛋白尿阶段，积极控制血糖，采用血管紧张素转化酶制剂有效控制血压可以避免病情进一步进展甚至逆转病情。后期一旦进入明显蛋白尿阶段，病情将难以逆转，积极治疗也只能减缓肾脏损害的进展速度。总之，糖尿病肾病治疗十分困难，早期积极预防十分重要。糖尿病患者一定要注意保护好自己的肾脏，避免糖尿病引发的肾脏损害。

参考文献：

[1]李雅请.33例2型糖尿病人糖尿病肾病诊治体会[J].甘肃科技，2013，22（12）：202，226.

[2]刘岩，肖笑，钟小仕等.糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究[J].中华肾脏病杂志，2015，22（1）：19-22.

[3]李景仁.糖尿病人的下肢浮肿[J].大众健康，2013，42（4）：31.