曾鹏

【中图分类号】

R441 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-007-01

对于癌症，很多人是闻之色变，因为癌症恶性程度高，死亡率高，对人们的生命安全造成严重威胁。近些年，胆囊癌发病率呈升高趋势，其临床诊治引起了人们的重视与关注。那么，什么样的胆囊容易发生癌变呢？

什么是膽囊癌？

胆囊癌（carcinoma of gallbladder）在胆囊恶性肿瘤中排列首位，其他还有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。临床上原发性胆囊癌并不常见，据国内报道显示发病率约为1%。胆囊结石的慢性刺激是引起胆囊癌的主要病因。临床症状以右上腹疼痛、消化不良、发热、右上腹肿块等为显著表现。晚期患者可能出现黄疸，是由于癌组织侵犯到胆管，导致黄疸，皮肤与黏膜黄染，皮肤瘙痒，且伴有乏力、恶病质等表现。

什么样的胆囊容易癌变？

如今，胆囊结石发病率呈升高趋势，甚至一些年轻人、小朋友也深受其害。胆囊结石引起胆囊炎症反复发作，则面临着一大隐患——癌变。

胆囊恶变过程十分隐匿，部分人可出现右上腹隐痛表现，很多人常常误认为是由于胆囊结石或者是胆囊炎症所致，B超检查，很多时候也只可见石头，未见癌变现象，等到肿瘤长大，绝大多数已经发展至中晚期，丧失了最佳治疗时机，即使手术也难以达到理想效果。当然，并非所有的胆囊结石与慢性胆囊炎均会癌变。以下几种情况容易发生癌变：

（1）年龄超过50岁的患者。慢性胆囊炎反复发作者，特别是女性朋友，癌变几率急剧升高，在总例数中约占80%，其平均年龄在65岁左右。但是，从未出现腹痛症状的患者，胆囊炎癌变的比例并没有升高。

（2）患病时间长（超过5年）且腹痛反复发作的慢性胆囊炎，特别是萎缩性胆囊炎（就是说胆囊比正常范围小）。胆囊内可见结石，特别是多发型或者充满型结石。结石性胆囊炎的癌变率为非结石性胆囊炎的30倍，由此说明，结石刺激因素在胆囊癌变中占据着重要地位。时而出现腹痛症状的患者应该定期检查，早期发现，方可尽早处理。

（3）瓷化胆囊，就是说胆囊壁钙化现象，一般发生在年龄超过65岁的女性群体中，其属于慢性胆囊炎的终末期。有研究表明，瓷化胆囊癌变率达到20%左右。

（4）胆囊息肉、胆囊结石合并腺肌增生症以及胆囊腺瘤的患者。其中，息肉直径超过10毫米的患者癌变率可达到23%左右。

（5）B超提示，胆囊壁可见明显增厚或者局限性增厚的患者，容易发生癌变。

（6）胆囊结石直径超过3厘米的患者。随着胆石体积的不断增大，胆囊癌发生率随之升高，相比直径小于1厘米者，胆石直径超过3厘米的患者发生胆囊癌的几率高出10倍。

（7）胆囊结石合并糖尿病患者。

确诊胆囊癌应该如何治疗？

目前，根治性手术是治疗胆囊癌的首选方法，也是唯一可治愈胆囊癌的措施。针对晚期无法实行根治性切除术或无法耐受手术的胆囊癌病人，多予以姑息性治疗，缓解胆囊及胆道内感染引起的症状，改善病人的肝功能，提高生命质量。

1.手术。根据肿瘤分期选择不同手术。早期胆囊癌未发生淋巴结或者其他部位转移，可实施胆囊切除术，术后随访观察;中期胆囊癌手术切除范围扩大，胆囊切除外，还应该将部分肝脏及肝十二指肠韧带等区域淋巴结切除，就是胆囊癌根治性切除术;晚期胆囊癌，需要综合评估患者的基本情况，条件允许时可实施胆囊癌扩大根治术，切除范围更广，创伤大，并发症也多。

2.化疗。目前，关于胆囊癌尚无公认、统一的化疗方案。研究发现，胆囊癌根治术，术后辅助化疗，可延长生存期。

3.放疗。关于胆囊癌的放疗，有术前放疗、术中放疗、腔内放疗和未实施手术的姑息性放疗等。

4.介入疗法。如果发生广泛转移、失去手术机会的患者，可以进行胆道引流，改善临床症状，减轻患者痛苦。

如何预防胆囊癌？

1.如果伴有反复腹痛表现的胆石症患者，胆囊结石大于3cm患者，胆囊息肉大于1cm患者，合并糖尿病的胆囊结石、瓷化胆囊应该尽早手术，彻底治疗胆囊炎以及胆石症。

2.平日生活中注意饮食习惯，三餐定时，少吃油腻食物，特别是油炸与烧烤食物。多吃新鲜蔬菜与水果，降低胆囊癌发病风险。饮食宜清淡，养成良好的饮食习惯。

3.严格控制体重，因为体重增加，胆囊癌的发生风险也随之增加。肥胖者应该积极减肥，控制体重。

4.适当参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，预防疾病。另外，生活中保持心情愉快，情绪稳定，不可过度激动，注意休息，避免过度劳累，减轻精神压力与心理负担，平常心对待生活问题。

综上所述，多种因素均可能引起胆囊癌变，因此，若是出现异常症状，应该及时就诊，尽早发现尽早治疗。同时，强调积极预防，改变不良生活习惯，去除危险因素，降低胆囊癌发病率。