金霞

【摘要】目的：分析环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果。方法：选择我院2017年6月-2019年6月收治的95例血液透析患者作为观察组，采用环节质量控制措施，并选择2016年6月-2017年6月我院未实施环节质量控制期间收治的45例血液透析患者作为对照组，比较两组患者的医院感染率，物品表面、医务人员手部、透析室空气微生物检测达标率。结果：观察组感染率为0.36%，对照组为4.17‰差异明显（P<0.05）;观察组物品表面、医护人员手部、透析室空气样本抽检微生物检测达标率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在血液透析室医院感染管理中采用环节质量控制有助于降低医院感染率，提高微生物检测达标率。

【关键词】环节质量控制;血液透析室;医院感染管理

血液透析作为慢性肾病终末期替代治疗的一种主要手段，血液透析过程中，需要150L左右的液體转换血液，反复的动静脉内瘘穿刺或深静脉置管，长时间的透析，透析室内的人员流动，医疗废物及残留血液极易滋生细菌，长期透析使患者免疫力低下，多个环节因素使血液透析室医院感染较为高发。从各个环节出发，加强质量控制，对于血液透析室院感的控制有积极效果。本院经实践证明，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年6月～2019年6月收治的95例血液透析患者作为观察组，其中男59例，女36例，年龄48～74岁，平均（59.93±5.21）岁;并选择2016年6月～2017年6月我院未实施环节质量控制期间收治的45例血液透析患者作为对照组，男30例，女15例，年龄47～73岁，平均（59.14±5.62）岁;两组患者在一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规医院感染预防与护理;观察组则采用环节质量控制法加强血液透析室医院感染控制方法。

1.2.1加强医护人员院感预护培训：通过相关培训提高医护人员对于医院感染的重视度，加强防范意识，深入掌握血液透析室消毒隔离制度、透析器复用制度与操作规范、治疗仪器维护保养制度、医疗废物处理方法等相关规章制度。

1.2.2严格执行无菌操作：血液透析各环节均严格执行无菌操作，重点环节要加强监控与落实，如肝素准备、动静脉内瘘穿刺、管路回血分离、管路安装与预冲、管路上机连接、静脉导管留置换药等。

1.2.3加强手卫生：提高相关医护人员对于手卫生的重视度，严格执行六步洗手法，制作六步洗手法分解图，在洗手池旁粘贴，提醒医护人员严格遵守。接触患者前后、接触不同部位、不同患者及无菌操作前，均需严格进行手部消毒或洗手。

1.2.4加强消毒隔离：严格划分清洁区、半污染区、污染区，两班之间严格清场，上午班结束透析后，及时清理医疗垃圾，湿氏清洁消毒地面，更换床单位，清洁透析机与治疗车表面，并用消毒液擦拭。每日注意通风与空气消毒。

1.2.5控制透析水质量：透析治疗时严密监测透析水质量，及时更换反渗膜与滤料，保证用水安全。

1.2.6加强环境管理与监测：进入透析室前，要在更衣室更换工作服，佩戴隔离口罩与帽子。进入透析区后更换室内鞋。在准备间门口张贴警示标识，提醒患者自觉遵守相关规定。每日均要用消毒液对室内鞋进行浸泡消毒。每班结束后，要用消毒剂擦拭消毒机表面，出现血迹污染时，要用2000mg/L浓度含氯消毒剂擦拭。每班均需用500mg/L浓度含氯消毒剂消毒治疗擦拭治疗车。听诊器与血压器均确保透析室专用，勿混用，每周消毒。床单位均为每人一用的一次性物品，严格根据SOP要求，对游离氯与软水硬度进行监测。每月对透析室内空气、透析水、物体表面、机器表面、手部进行病原微生物培养监测，确保达标。不达标情况，由感染控制组长每月进行采样跟踪，不符合要求者及时采取措施进行纠正，确保合格后方可使用。

1.3观察指标 比较两组患者的医院感染率，物品表面、医务人员手部、透析室空气微生物检测达标率及透析液与反渗水的细菌培养菌落数、内毒素水平。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行处理与分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验;计数资料采用例数+构成比组成，行X²检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者医院感染率比较 观察组感染率为0.36%（1/280），1例内瘘感染;对照组为4.17%（5/120），包括2例内瘘感染与3例导管感染，差异明显（P<0.05）。

2.2环节质量控制实施前后环境微生物检测达标情况

观察组物品表面、医护人员手部、透析室空气样本抽检微生物检测达标率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 环节质量控制实施前后环境微生物检测达标情况[n（%）]

3讨论

环节质量控制是以预防为中心贯彻实施各项医院感染控制措施，通过过程与环节控制，提高院感管理的系统性与计划性，使各项操作有章可循，将事后监控转化为事前控制、事中管理监控与事后评价改进，使控制工作重心直接转移至临床，以关键环节为重点，及时发现、处理问题，将危险因素消除在未发前，使院感管理实现可持续性。本研究显示，观察组医院感染发生率显著低于对照组（P<0.05），物品表面、医务人员手部及透析室空气样本抽检微生物检测达标率显著高于对照组（P<0.05），其原因在于经过完善的规章制度及医护人员的培训后，医护人员从意识上增强了对医院感染的重视度，提高了预防意识，能够在日常工作中落实各项灭菌操作，加强物品、器械等的监管与消毒，切断传播途径，从而提高医院感染控制效果。

综上分析，在血液透析室医院感染管理中采用环节质量控制有助于降低医院感染率，提高微生物检测达标率。