张秀杰

[摘要] 目的 讨论在实践教学中运用基于临床思维的临床技能培训模式进行教学工作的应用价值。方法 筛选出2018年7月—2019年6月期间于该校就读的医学生88名，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组。参照组应用传统教学模式，观察组运用基于临床思维的临床技能培训模式。记录、对比两组的临床思维评分及临床技能评分。结果 较之参照组，观察组的临床思维评分及临床技能评分均呈现明显的提升趋势（P<0.05）。结论 在实践教学中运用基于临床思维的临床技能培训模式进行教学工作，能够有效提升学生的创新能力、临床反应能力、动手能力、突发事件的解决能力及综合素质。

[关键词] 临床思维;临床技能培训;实践教学;教学方法;教学效果

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0131-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of clinical thinking-based clinical skills training mode in practical teaching. Methods Eighty-eight medical students enrolled in the school from July 2018 to June 2019 were selected， and patients were grouped using a digital random table， that is， the reference group and the observation group. The reference group applied the traditional teaching mode， and the observation group applied the clinical skills training mode based on clinical thinking. The clinical thinking score and clinical skills score of the two groups were recorded and compared. Results Compared with the reference group， the clinical thinking score and clinical skills score of the observation group showed a significant upward trend （P<0.05）. Conclusion Using clinical thinking-based clinical skills training mode for teaching in practical teaching can effectively improve students' innovative ability， clinical response ability， hands-on ability， emergency resolution ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical thinking; Clinical skills training; Practical teaching; Teaching method; Teaching effect

醫学属于实践性较强的学科之一，不过大部分学校的医学教育仍旧遵循传统的“先理论后实践”理念，致使许多医学生很少有机会接触到患者，甚至是没有实践机会，这种教学模式不利于培养医学生的综合临床思维，对医学生的培养质量具有严重的不良影响[1-2]。此外，讲师对教学目标的定位不明确、对实践教学理念的认知不足、缺乏实践教学的整合能力等因素也在一定程度上阻碍了医学生综合临床思维的培养。因此，应不断改革、优化医学教育模式，提升实践教学在医学教学过程中的比重，并将学生的创新能力、临床反应能力、动手能力、突发事件的解决能力等项目列为培养的重点。该次研究筛选出2018年7月—2019年6月期间于该校就读的医学生88名，着重讨论在实践教学中运用基于临床思维的临床技能培训模式进行教学工作的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

筛选出在该校就读的医学生88名，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组，人数均为44名。参照组男女人数之比为23：21，平均年龄（19.29±2.19）岁;观察组男女人数之比为24：20，平均年龄（20.26±2.54）岁。

1.2  方法

参照组应用传统教学模式，即遵循“先理论后实践”的基本理念开展教学工作。观察组运用基于临床思维的临床技能培训模式，具体方案如下：①为大四等高年级的医学生分配临床教学导师，在导师的教学工作中，不仅要注重培养医学生的临床理论，同样应对医学生的临床思维、临床能力、职业素养、医学理念、交流沟通能力等方面加以重视。导师上午带领医学生进入病房进行实践教学，下午开展理论教学工作。让医学生有更多接触实践、接触临床、接触患者的机会，进而实现医学生综合临床思维及动手能力的培养。②在导师带领医学生“床边教学与实践”模式中，可以采用案例教学模式，教学内容可围绕实际案例开展，帮助学生融入实践的环境中，增加师生间、同学间的交流沟通频率，并对疾病的相关内容展开讨论、分析，以便提升学生的临床判断能力、决策能力。案例教学模式的基本理念为“导师为主体，学生为主导”[3]。在案例教学过程中，导师应围绕理论知识、患者的病史、患者病症的发展趋势、患者的病历书写等方面向医学生提出问题，医学生应根据导师提出的问题来查阅相关的资料文献，书写报告，随后展开组内讨论，导师将依据学生的讨论结果、患者的实际状况来进行评判、总结。③在导师带领学生的教学模式中，导师需遵循学校的教学培养计划来对医学生开展教学工作，在讲授过程中，导师将应用教学幻灯片、网络图片、电脑实验、网络视频等多媒体方式来开展教学工作[4]。借助教学幻灯片，有助于削减板书的时间，同时能够帮助学生更好地接受教学内容，有助于提升教学效率。

1.3  观察指标

记录、对比两组的临床思维评分及临床技能评分。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料表示为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

参照组临床思维评分、临床技能评分的对应数值分别为（68.34±9.28）分、（72.38±7.10）分，总评分为（142.33±15.45）分;观察组临床思维评分、临床技能评分的对应数值分别为（76.32±8.10）分、（76.37±7.46）分，总评分为（154.92±15.04）分。由此可见，较之参照组，观察组的临床思维评分及临床技能评分均呈现明显的提升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

随着社会及科技的不断进步、发展，医疗卫生事业也得以蓬勃发展，科技力量与医学知识的融合性与日俱增，医学边缘学科、交叉学科的种类不断增多，而且随着经济、文化全球化趋势的不断扩张，医学教育也呈现明显的全球化趋势，这给当前的医学教育模式提出了新的要求，同时也带来了新的挑战与机遇。依据我国现存的医学教育临床实践的相关管理规定可知，只有在临床指导教师的指导、监督下，医学生才能够近距离地接触、观察患者，问询患者的既往病史，查阅患者的基本信息及相关的诊治资料，对患者的基本体征实施检查处理，参与讨论患者的病症发展情况，记录患者在院治疗期间的相关事项，书写病历，填写相关的检查单、处置单、处方及医嘱，参与相关的手术，对患者实施针对性的诊治措施[5-6]。实践教学的目的在于培养医学生的创新能力、临床反应能力、动手能力、突发事件的解决能力，提升医学生的专业素养及综合素质。因此，在医学教学过程中，应合理分配实践教学的占比，确保教学结构的合理性、科学性，并不断优化、创新教学体系。

现阶段，实践教学仍旧存在一定的不足之处，具体包含以下两个方面：教师、教学管理。本科阶段，实践教学的培养目标主要包含医学生的基础知识、基础理论及基础技能。不过由于现代医院的发展趋势具备明显的专科化特点，各科室部门接收诊治的患者类型相对单一，致使临床教学讲师潜移默化地形成了专科教学理念，以至于讲师对教学目标的定位并不是十分准确，教学内容过于注重专业性知识，忽视了对医学生综合临床思维的培养[7]。部分临床教学讲师仍旧拘泥于传统的教学模式，对实践教学理念存在一定的抵触心理，或被动接受实践教学理念，致使教学效果欠佳，也阻碍了实践教学的推广及应用。部分临床教学讲师缺乏实践教学的整合能力。一直以来，讲师接受的教育模式便是专科化教育，在临床实践中也是以单一疾病类型的治疗为主，而且讲师的教学内容基本上是围绕本科阶段的相关知识来开展的，极少涉猎其他专业的相关知识，缺少培养综合临床思维的意识。在传统的临床实践教学中，需依据学科进行划分并实行轮转制度，即依据内科、外科、妇科、儿科的顺序依次开展实践教学工作[8]。因此，在实践教学中，需要临床各科室及教育教学团队的积极配合，进而实现各学科间纵向、横向的有机融合，各科室需相互配合并制定对应的教学计划、考评标准。

对该次研究的相关数据展开分析可知，较之参照组，观察组的临床思维评分及临床技能评分均呈现明显的提升趨势。这一结果提示，在实践教学中运用基于临床思维的临床技能培训模式进行教学工作，将传统的教学模式更换为“先实践后理论”，同时在实践教学过程中加入导师带领医学生“床边教学与实践”模式、案例教学模式，让医学生有更多接触实践、接触临床、接触患者的机会，进而实现医学生综合临床思维及动手能力的培养。应用多媒体授课方式对医学生进行理论知识培养，能够有效提升医学生的综合临床思维、动手能力、临床决策能力。借助教学幻灯片，有助于削减板书的时间，同时能够帮助学生更好地接受教学内容，有助于提升教学效率。

综上所述，在实践教学中运用基于临床思维的临床技能培训模式进行教学工作，能够有效提升学生的创新能力、临床反应能力、动手能力、突发事件的解决能力及综合素质。

[参考文献]

[1]  王一，徐思成.客观性结构式临床技能考核联合标准化患者在住院医师规范化培训临床实践能力考核中的应用研究[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（4）：471-474.

[2]  孙崟，宋英娜，朱兰，等.妇产科模拟教学：从模拟产房的建设到模拟教学的全面发展[J].中国实用医刊，2019，39（8）：1213-1216.

[3]  廖元芳.思维导图法结合PBL教学对提高护士临床思维能力的效果观察[J].护理实践与研究，2019，16（16）：127-129.

[4]  陈锦云，陈文直，李发琪，等.聚焦超声外科临床技能培训实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（6）：585-589.

[5]  张梅，李艳明，王荣耀，等.临床路径结合基于问题式学习教学模式在介入手术室新入职护士岗前培训中的应用[J].介入放射学杂志，2019，28（8）：795-799.

[6]  王宽垒，武雪亮，刘占矿.OSCE在医学生临床能力培养中的SWOT分析[J].中国实用医刊，2019，16（22）：69-72.

[7]  余军玲，姚宏燕，刘晔，等.本科护生行医校联合培训参加全国临床技能大赛的实践体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，25（14）：21-23.

[8]  田颖，张之尧，陈文明.督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（19）：2380-2383.

（收稿日期：2019-10-13）