王翠萍

【摘要】 目的 分析予以老年慢性心力衰竭（CHF， 心衰）合并贫血患者曲美他嗪治疗对其血红蛋白和心肾功能的效果。方法 82例老年CHF合并贫血患者， 采用均等双盲划分法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组于常规治疗前提下加以铁剂口服， 观察组于常规治疗前提下加以曲美他嗪治疗。比较两组心、肾功能指标[N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、血清肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）及肌酐清除率]以及治疗效果。结果 治疗4周后， 观察组的

NT-proBNP（1308.25±445.26）ng/L、NYHA心功能分级（2.08±0.45）级、Scr（161.25±34.25）μmol/L均低于对照组的（1978.41±815.26）ng/L、（3.26±0.58）级、（185.47±35.62）μmol/L， Hb（120.15±7.02）g/L及肌酐清除率（43.02±6.98）ml/min均高于对照组的（98.12±5.24）g/L、（38.46±7.25）ml/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率85.37%高于对照组的63.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以老年CHF合并贫血患者曲美他嗪能改善其心肾功能， 改善其贫血程度， 值得采用。

【关键词】 贫血;慢性心力衰竭;曲美他嗪;心肾功能;血红蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.063

心力衰竭患者的心脏泵血功能存在障碍， 主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留等。有资料显示[1]， 心力衰竭在我国成人中发病率约为0.9%， 因该类患者有着预后较差， 5年死亡率高达60%以上， 生活质量低， 再住院率高， 住院费用高， 社会、家庭负担重等特点， 已经越来越受到社会各方面的重视。CHF属于多类病因引发的复杂性临床综合征。老年CHF患者常存在贫血症状， 同时贫血会使CHF患者死亡率明显增加。因此， 积极开展有关CHF合并贫血的研究意义重大。有研究显示[2]， 曲美他嗪属于一类新型促心肌代谢药物， 有助于松弛心肌， 抑制心肌缺血， 进而改善患者的心功能。已有研究证实[2]， 曲美他嗪对CHF患者有着良好疗效。为此， 选取2018年1～12月本院82例老年CHF合并贫血患者进行研究， 分析曲美他嗪对患者血红蛋白及心肾功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用分层抽样法选取本院2018年1～12月收治的82例老年CHF合并贫血患者， 采用均等双盲划分法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组男30例， 女11例;年龄61～78岁， 平均年龄（69.25±4.36）;NYHA心功能分级：Ⅱ级8例、Ⅲ级9例、Ⅳ级24例。观察组男29例， 女12例;年龄62～80岁， 平均年龄（69.35±4.12）;NYHA心功能分级：Ⅱ级8例、Ⅲ级10例、Ⅳ级23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：①均经临床确诊为心力衰竭;②NYHA心功能分级均在Ⅱ～Ⅳ级;

③入院时的左心室射血分数（LVEF）<45%， 且Hb<110 g/L;

④行抗心力衰竭治疗>14 d;⑤年龄>60岁;⑥均自愿此次研究并签署有关说明;⑦得到院内伦理委员会许可。排除标准：①恶性肿瘤者;②活动性出血者;③急

性脑血管病者;④严重感染者;⑤过敏体质者;⑥无完整临床资料者。

1. 3 方法 两组均予以综合性的常规治疗， 主要包含β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、洋地黄、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等治疗。

对照组于常规治疗前提下加以铁剂口服， 选择硫酸亚铁片（上海黄海制药有限责任公司， 国药准字H31021752， 规格：0.3 g/片）， 0.3～0.6 g/次， 3次/d， 治疗期间注意观察有无不良反应出现， 治疗时间为4周。

观察组于常规治疗前提下加以曲美他嗪（山西仟源医药集团股份有限公司， 国药准字H20123233， 规格：20 mg/片）治疗， 20 mg/次， 3次/d， 治疗期间注意观察有无不良反应出现， 治疗时间为4周。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组心、肾功能指标（NT-proBNP、NYHA心功能分级、Scr、Hb及肌酐清除率）以及治疗效果。疗效判定标准[4]主要分成显效、有效以及无效3个等级， 显效：心力衰竭体征及症状全部消失， 同时心功能分级下降≥2级;有效：心力衰竭及症状有一定改善， 同时心功能分级下降1级;无效：心力衰竭体征及症状无任何改善甚至恶化， 同时心功能分级下降未满1级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。心、肾功能有關指标：分别在治疗前和治疗4周后对两组患者开展以下检测：①血浆

NT-proBNP：抽取两组患者空腹状态下的3 ml静脉血， 后选择NT-proBNP试剂盒（上海颖心实验室设备有限公司）开展检测， 正常值为<250 ng/L;②NYHA心功能评估;③全血检测：包含Hb及Scr水平;④肌酐清除率=（140-年龄）×体重/0.818/血肌酐数值。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心、肾功能指标比较 治疗前， 两组的NT-proBNP、NYHA心功能分级、Scr、Hb及肌酐清除率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后， 观察组的NT-proBNP（1308.25±445.26）ng/L、NYHA心功能分级（2.08±0.45）级、Scr（161.25±34.25）μmol/L均低于对照组的（1978.41±815.26）ng/L、（3.26±0.58）级、（185.47±35.62）μmol/L， Hb（120.15±7.02）g/L及肌酐清除率（43.02±6.98）ml/min均高于对照组的（98.12±5.24）g/L、（38.46±7.25）ml/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率85.37%高于对照组的63.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年CHF属于临床十分常见的一类心脑血管病， 有着较高致残致死率。据有关资料显示[5]， CHF患者贫血发生率在22%～46%， 会使其死亡率上升。伴随贫血出现不断增多， CHF患者病情也在不断加重。CHF合并贫血发病机制主要是肾功能不全。心肾功能异常互相影响， 一同参与贫血发生。贫血出现会引发组织供氧缺乏， 导致外周血管舒张和血压降低， 激活交感神经， 引发肾血管收缩， 最终会使肾损伤更严重， 形成一个恶性循环， 给患者带来严重的不利影响。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物， 对心肌细胞代谢有着良好调控作用， 已有学者发现[6]， 该药能一定程度上保护心脏与肾脏。曲美他嗪对脂肪酸β的氧化有抑制作用， 能促进葡萄糖的氧化， 进而起到抗心肌缺血、抗心绞痛以及改善心功能和其氧化状态的效果。作用机制如下：通过将蛋白激酶B激活， 使p38丝裂原活化蛋白激酶激活等机制抗缺血缺氧， 避免心肌出现缺血再灌注受损;对细胞凋亡有抑制作用， 能有效改善室壁的运动情况， 减少左心室的重构， 进而改善心功能;抑制血小板的集聚， 进而避免形成血栓， 发挥保护心脏的效果。同时曲美他嗪也能利用上述机制保护肾脏功能。及跃[7]研究中对98例CHF合并贫血患者开展研究， 一组于常规治疗前提下加以硫酸亚铁设为硫酸亚铁组， 一组在常规治疗前提下加以曲美他嗪设为曲美他嗪组， 结果发现， 治疗后， 曲美他嗪组的

NT-proBNP、NYHA心功能分级、Scr、Hb及肌酐清除率比对照组更优， 同时治疗有效率是85.70%比硫酸亚铁组的61.20%更高。本次研究发现， 治疗4周后， 观察组的NT-proBNP、NYHA心功能分级、Scr低于对照组及肌酐清除率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与及跃研究中的结果基本一致， 说明予以老年CHF合并贫血患者曲美他嗪疗效更佳， 能改善其心肾功能， 纠正其贫血情况。

综上所述， 予以老年CHF合并贫血患者曲美他嗪能改善其心肾功能和贫血程度， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李堪董， 赵圣吉， 史丽， 等. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（5）：507-510.

[2] 迟少丽， 刘岩， 王海兵， 等. 盐酸曲美他嗪联合不同他汀类药物对伴有高血压的心衰患者心功能的影响. 医学临床研究， 2018， 35（4）：657-660， 663.

[3] 吕云， 潘娅萍， 高彦， 等. 盐酸曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者N端脑钠肽前体、心功能及远期预后的影響. 医学综述， 2015， 8（16）：3032-3034.

[4] 姚朝阳. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（10）：1213-1215.

[5] 陈辰， 胡松. 盐酸曲美他嗪联合米力农治疗老年心衰患者的临床疗效研究. 新疆医科大学学报， 2019， 42（7）：883-886.

[6] 倪沈锋. 曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰的疗效及对心功能和心率变异性的影响. 中国药业， 2016， 25（19）：23-25.

[7] 及跃. 曲美他嗪对老年心衰合并贫血患者的心肾功能及血红蛋白的疗效. 心血管康复医学杂志， 2016， 25（3）：302-305.

[收稿日期：2019-09-24]