冯献荣

【摘要】 目的 探讨联合应用布地奈德粉吸入剂与噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺， COPD）重叠综合征（ACOS）患者的临床治疗效果。方法 92例ACOS患者， 随机分为联合组和对照组， 每组46例。两组患者均采用常规治疗措施， 在此基础上， 对照组加用噻托溴铵粉雾剂吸入治疗， 联合组在对照组基础上联合应用布地奈德粉吸入剂治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后哮喘控制测试评分表（ACT）评分、慢阻肺评估测试（CAT）评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积 （FEV1）、用力肺活量 （FVC）、FEV1/FVC]水平。结果 联合组患者的临床总有效率为93.48%（43/46）高于对照组的78.26%（36/46）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的ACT评分显著高于治疗前， CAT评分显著低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;联合组患者的ACT评分（20.41±3.02）分明显高于对照组的（14.31±2.58）分， CAT评分（13.55±2.07）分明显低于对照组的（18.46±2.91）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平显著高于治疗前， 且联合组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 ACOS患者聯合应用布地奈德粉吸入剂与噻托溴铵粉雾剂治疗可以取得理想的临床治疗效果， 缓解患者的临床症状， 改善患者的肺功能， 具有在临床上进行广泛推广应用的价值。

【关键词】 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征;布地奈德粉吸入剂;噻托溴铵粉雾剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.066

支气管哮喘（BA）和慢阻肺两种疾病合并存在称之为ACOS， 可以加重患者的病情， 加大治疗难度[1]。BA和慢阻肺都是临床上常见的呼吸系统疾病， 均以气流受限为特征， 由于目前临床上尚无一种可以同时具有解痉和抗炎两种作用的药物， 因此， 一般采用联合药物进行治疗[2]。本院在常规治疗的基础上联合应用布地奈德粉吸入剂与噻托溴铵粉雾剂治疗ACOS患者， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年5月～2018年4月收治的92例ACOS患者， 随机分为联合组和对照组， 每组46例。所有患者均符合《哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读》中的相关标准。联合组中男26例， 女

20例;年龄56～84岁， 平均年龄（68.51±5.33）岁;病程2～12年， 平均病程（7.02±1.68）年。对照组中男25例，

女21例;年龄55～85岁， 平均年龄（68.55±5.49）岁;病程1～11年， 平均病程（6.98±2.00）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均采用常规治疗措施， 主要包括抗感染、止咳平喘及辅助呼吸等。在此基础上， 对照组加用噻托溴铵粉雾剂吸入治疗， 18 μg/次， 1次/d。

联合组在对照组基础上联合应用布地奈德粉吸入剂治疗， 1.2 mg/次， 早晚各使用1次。两组患者均治疗20 d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效。疗效判定标准：临床控制：患者的哮喘症状完全缓解， 不需要服用药物;有效：患者哮喘症状完全消失， 肺部哮鸣音明显减少， 肺功能恢复正常;有效：患者的哮喘症状有所改善， 肺功能有所好转;无效：患者的哮喘症状未见改善， 甚至有所加重。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后CAT、ACT评分， CAT评分范围0～40分， 得分越高表示症状越严重;ACT评分范围为5～25分， 分数越高表示症状控制越好。③比较两组治疗前后肺功能指标水平， 肺功能指标主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 联合组患者的临床总有效率为93.48%（43/46）， 对照组患者的临床总有效率为 78.26%（36/46）;联合组患者的临床总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后CAT、ACT评分比较 治疗前， 两组患者的CAT、ACT评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的ACT评分显著高于治疗前， CAT评分显著低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;联合组患者的ACT评分（20.41±3.02）分明显高于对照组的（14.31±2.58）分， CAT评分（13.55±

2.07）分明显低于对照组的（18.46±2.91）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平显著高于治疗前， 且联合组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

BA和慢阻肺都是临床上常见的呼吸系统疾病， 均以气流受限为特征。但是， 慢阻肺是气道不完全性可逆性气流受限， 主要的效应细胞是中性粒细胞;BA则是由嗜酸粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞以及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的[3]。与单纯BA或慢阻肺相比， ACOS的急性加重次数更加频繁， 病情更严重， 治疗难度更大， 生活质量更差， 病死率更高[4]。布地奈德粉吸入剂是一种糖皮质激素， 抗炎效果强， 且吸入用药可以将药物直接作用于局部， 药效发挥快， 不良反应较少[5-7]。然而， 单纯采用糖皮质激素类药物治疗ACOS的效果往往较差， 如果长期、大剂量使用， 可以增加不良反应的发生率。噻托溴铵粉雾剂是一种选择性抗胆碱药物， 具有毒蕈碱受体亚型M1～M5类似的亲和力， 可以使得平滑肌M3受体受到抑制， 从而扩张支气管， 缓解患者的临床症状[8-10]。有相关的研究结果表明[11， 12]， 布地奈德粉吸入剂与噻托溴铵粉雾剂联合应用治疗ACOS患者的临床疗效确切， 患者的肺功能得到显著改善， 病情发展得到有效控制， 且安全性较高。

综上所述， ACOS患者联合应用布地奈德粉吸入剂与噻托溴铵粉雾剂治疗可以取得理想的临床治疗效果， 缓解患者的临床症状， 改善患者的肺功能， 具有在临床上进行广泛推广应用的价值。

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[收稿日期：2019-07-18]