杨熙 洪建文 林健群

【摘要】 目的 研究甲状腺系膜切除术应用于甲状腺乳头状癌（PTC）患者中央区淋巴清扫中的临床效果。方法 60例PTC患者， 根据手术方法不同分为对照组（40例）和研究組（20例）。对照组患者进行常规中央区淋巴结清扫， 研究组患者进行甲状腺系膜切除术中央区淋巴结清扫。对比两组患者术后癌细胞转移情况及PTC复发情况、手术前后甲状腺功能、不良反应发生情况。结果 研究组术后癌细胞转移发生率及PTC复发率分别为5.00%、0均低于对照组的27.50%、17.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组血钙和甲状旁腺素（PTH）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 研究组血钙水平（0.21±0.02）mmol/L和PTH水平（2.34±0.36）ng/L均低于对照组的（0.35±0.03）mmol/L、（6.68±0.41）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后不良反应发生率5.00%低于对照组的27.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺系膜切除术应用于PTC患者中央区淋巴清扫中的疗效显著， 并且安全性高， 术后对患者的甲状腺功能影响较小。

【关键词】 甲状腺系膜切除术;甲状腺乳头状癌;甲状腺功能;癌细胞转移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.041

PTC在甲状腺癌患者中发病率较高， 但由于PTC患者的癌细胞生长较缓慢， 及时有效的治疗预后较好。通过手术对甲状腺上的癌变部位进行切除是治疗PTC的有效方法， 但是PTC常伴有颈部淋巴结的转移， 因此切除甲状腺的同时对中央区淋巴结的清扫也很重要[1-3]。目前对中央区淋巴结的清扫方法无相关研究， 因此本文对甲状腺系膜切除术应用于PTC患者的中央区淋巴清扫中的临床效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年9月本院收治的60例PTC患者， 根据手术方法不同分为对照组（40例）和研究组（20例）。对照组患者中男11例， 女29例;年龄30～70岁， 平均年龄（36.14±15.86）岁;平均肿瘤大小（13.41±4.03）mm;发病部位：左侧9例， 右侧11例， 双侧20例。研究组患者中男4例， 女16例;年龄30～70岁， 平均年龄（36.71±14.66）岁;平均肿瘤大小（13.37±4.11）mm;发病部位：左侧3例， 右侧4例， 双侧13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过医学伦理委员会的批准， 所有参与研究的患者均签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①初次诊断并且治疗的患者;②年龄30～70岁患者;③肿瘤直径10～

30 mm患者。排除标准：①妊娠或正处于哺育期患者;②严重心、肝、肾功能不全的患者;③存在其他基本或者并发症影响本次实验结果的患者。

1. 3 手术方法 对患者采用全身麻醉， 取仰卧位， 垫高肩部充分暴露颈部， 对胸骨切迹上部进行消毒后在

2 cm位置切一长约5 cm的切口， 然后根据探查情况， 术中冰冻癌变部位的切除组织进行病理诊断。单侧癌变患者切除甲状腺叶和甲状腺峡部， 双侧癌变患者进行甲状腺次全切除或全切除。对照组患者进行常规中央区淋巴结清扫：切除甲状软骨下部、胸骨切迹上部、气管前部、喉返神经周围部的淋巴结。研究组患者进行甲状腺系膜切除术中央区淋巴结清扫：切除甲状腺后， 中央区淋巴结前后分别有一层结构类似于肠系膜的筋膜， 中央区脂肪淋巴组织被前后两层筋膜覆盖， 中间有血管和淋巴管， 沿两层筋膜间隙进行手术， 切除全部系膜内中央区脂肪淋巴结组织， 切除时分离并保护喉返神经。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 术后癌细胞转移情况及PTC复发情况 癌细胞转移情况为进行1年的随访， 记录出现颈部淋巴结转移、肺部转移患者。

1. 4. 2 手术前后甲状腺功能 以手术前后血钙和PTH水平评定甲状腺功能。

1. 4. 3 术后不良反应 包括喉返神经损伤、声带损伤、呛咳。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后癌细胞转移情况及PTC复发情况比较 研究组术后癌细胞转移发生率及PTC复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后甲状腺功能比较 手术前， 两组血钙和PTH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 研究组血钙水平（0.21±0.02）mmol/L和PTH水平（2.34±0.36）ng/L均低于对照组的（0.35±0.03）mmol/L、

（6.68±0.41）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后不良反应发生情况比较 研究组术后不良反应发生率5.00%低于对照组的27.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PTC好发于儿童和年龄<40岁的女性， PTC患者的肿瘤生长缓慢， 可存在数年之久， 癌细胞易向颈部淋巴结转移， 及时发现并治疗能够有效降低PTC的发病率[4， 5]。手术切除甲状腺并进行中央区淋巴结的清扫是治疗PTC患者最有效的方法， 但是常规中央区淋巴结清扫对患者的甲状腺功能和喉返神经存在较大的损伤， 并且对颈部淋巴结的清除不彻底， 导致PTC患者术后的效果不佳[6-8]。甲状腺系膜切除术应用于PTC患者的中央区淋巴清扫可能更有效果， 因此本文进行相关研究报告。

中央区淋巴结在体内的存在位置复杂且广泛， 对中央区淋巴结的清扫难度较高， 若操作不当容易导致出血过多和误切等危险因素。常规的中央区淋巴结清扫对淋巴结的清扫并不全面， 导致颈部淋巴结的遗漏， 并且切除淋巴结的过程中容易损伤甲状腺旁腺和喉返神经。甲状腺和甲状腺周围的淋巴结被一种类似于肠系膜的筋膜所包覆， 中央区的淋巴结也包含在内， 甲状腺系膜切除术可将系膜内的中央区淋巴结全部切除。相比常规的中央区淋巴结清扫具有清除甲状腺和颈部周围的淋巴结更全面的优势， 降低患者的癌细胞转移风险， 使术后的甲状腺功能处于正常水平[9]。

本研究结果显示， 研究组术后癌细胞转移发生率及PTC复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明甲状腺系膜切除术相对PTC患者的中央区淋巴清扫效果显著， 能够有效降低癌细胞的转移率。分析原因：常规的中央区淋巴结清扫对患者的淋巴结清除不彻底， 导致癌细胞向淋巴结转移。甲状腺系膜切除术通过将系膜内包含的中央区淋巴结全部切除， 彻底根除了癌细胞可能转移的淋巴结组织。

PTH是甲状腺分泌的一种能够调节体内磷和钙离子的激素。血钙又称为血浆钙， 是指血液中的钙离子基本上全部存在于血浆当中， 当机体的甲状腺旁素过低时容易引起血钙的形成。本研究中， 手术前， 两组血钙和PTH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 研究组血钙水平（0.21±0.02）mmol/L和PTH水平（2.34±0.36）ng/L均低于对照组的（0.35±0.03）mmol/L、（6.68±0.41）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明甲状腺系膜切除术对PTC患者甲状腺功能造成的影响较小。原因分析：甲状腺系膜切除术在清除中央区淋巴结时有效避免对甲状腺旁腺的损伤， 保留了甲状腺旁腺的功能。

本研究中， 研究组术后不良反应发生率5.00%低于对照组的27.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。丘昶儒等[10]的研究中， 甲组（甲状腺系膜切除术）并发症率为5.56%， 低于乙组（常规中央区淋巴结清扫）的22.22%。其研究结果与本文一致。将甲状腺系膜切除术应用于PTC患者中央区淋巴清扫中的安全性更高。原因分析：甲状腺系膜切除手术过程中避免了对患者喉返神经的损伤， 减少了手术对患者喉部的创伤。

综上所述， 甲状腺系膜切除术应用于PTC患者中央区淋巴清扫中安全性显著， 并且不会对患者的甲状腺功能造成影响， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

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[8] 黄海燕， 鲁斌. 甲状腺系膜切除术在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中的应用及对术后复发的影响. 中国基层医药， 2017， 24（20）：3175-3178.

[9] 郑永华， 刘国常. 微小甲状腺乳头状癌实施甲状腺腺叶切除术及中央区淋巴结廓清治疗的疗效评估与研究. 健康大视野， 2019（20）：270.

[10] 丘昶儒， 徐能， 李思荣. 甲状腺系膜切除术在甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结清扫中的效果分析. 中国医学工程， 2019， 27（6）：31-33.

[收稿日期：2019-11-29]