朱洪柱

【摘要】 目的 分析血糖控制对肺结核合并糖尿病（DM）患者化学治疗的疗效影响。方法 104例肺结核合并DM患者， 以患者空腹血糖控制水平为标准分为A组和B组， 各52例。A组为常规化学治疗血糖控制较理想（空腹血糖<7.0 mmol/L）患者， B组为常规化学治疗但血糖控制不理想（空腹血糖≥7.0 mmol/L）患者。两组均进行降糖药物治疗、适度运动、科学饮食、健康教育和规律作息等。比较两组患者的病灶吸收率、胸部CT表现、痰菌转阴率。结果 A组的病灶吸收率为94.23%， 明显高于B组的80.77%， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组病灶表现单侧肺为59.62%， 高于B组的29.92%， 干酪空洞28.85%、多叶段44.23%低于B组的57.69%、80.77%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。血糖控制2及5个月后， A组的痰菌转阴率分别为90.38%、96.15%， 均高于B组的75.00%、84.62%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并DM患者行化学治疗的同时有效控制血糖能够保证临床疗效， 加快病灶吸收， 改善肺结核病情， 缩短痰菌转阴的时间， 临床价值显著。

【关键词】 血糖控制;肺结核;糖尿病;化学治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.020

肺结核是发病率较高的传染性疾病， 我国感染结核分枝杆菌（MTB）的人数为4.8亿左右[1]， 其严重威胁患者的机体健康， 且会导致抑郁、恐慌等不良心理。肺结核是最为常见的结核病类型， 患者病程长， 病情迁延难愈， 并可能引发多种并发症及后遗症。DM是代谢性疾病， 病因为免疫功能低下， 机体代谢异常， 感染MTB后易发展为肺结核患者[2]。而且该合并症会加重肺结核患者的病情， 增加治疗难度。临床多通过化学治疗方法控制肺结核病情， 可取得较佳疗效， 但对于DM的治疗针对性不强。本研究回顾性分析2016年9月～2018年9月在本院治疗的104例肺结核合并DM患者的临床资料， 探讨血糖控制对肺结核合并DM患者化学治疗的疗效影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年9月～2018年9月

在本院治疗的104例肺结核合并DM患者的临床资料， 以患者空腹血糖控制水平为标准分为A组[常规化学治疗血糖控制较理想（空腹血糖<7.0 mmol/L）患者]和B组[常规化学治疗但血糖控制不理想（空腹血糖≥7.0 mmol/L）患者]， 每组52例。A组男30例， 女

22例;年龄34～78岁， 平均年龄（56.25±8.42）岁;肺结核病程7 d～1年， 平均病程（6.21±1.74）个月;DM病程15 d～7年， 平均病程（2.16±1.63）年。B组男28例，

女24例;年龄31～77岁， 平均年龄（56.05±8.35）岁;肺结核病程15 d～1年， 平均病程（6.86±1.96）个月;DM病程30 d～8年， 平均病程（2.24±1.92）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：伴有咳嗽、咯血、消瘦和盗汗等症状;经X线检查、痰抗酸杆菌涂片、痰MTB X-pert、肺穿刺活检等检查确诊为肺结核;经血糖检测确诊为DM;年龄<80岁;具备书面与语言表达能力;可收集到患者完整的临床资料。排除标准：存在精神或意识障碍;对研究药物过敏;严重肝肾基础疾病等。

1. 2 方法 两组化学治疗方案均为3HREZ/9HRE

（H-异烟肼， R-利福平， E-乙胺丁醇， Z-吡嗪酰胺）。B组患者因不重视DM的治療， 拒绝用胰岛素， 其饮食不合理、不按时按量服用降糖药物等原因导致血糖控制不佳。A组患者经下述措施控制血糖效果理想， 具体如下。

1. 2. 1 降糖药物治疗 每日长效胰岛素皮下注射治疗， 或于早晚餐前皮下注射速效、中效混合胰岛素， 或（和）口服降糖药物， 以患者的血糖水平为标准， 确定药物用量， 期间定时监测血糖水平， 并调整用药方案。

1. 2. 2 适度运动 该合并症患者不宜进行剧烈运动， 其较适宜的运动方法为散步， 部分患者可选择适度慢跑、爬楼梯等， ≤30 min/次， 以上运动可根据身体素质增加次数或延长时间。

1. 2. 3 科学饮食 严格控制总热量摄入， 保持正常体重。主食控制在240～300 g/d， 鸡蛋2个， 新鲜蔬菜摄入量>500 g， 牛奶250 ml， 豆制品60～100 g， 瘦肉100 g。平衡膳食， 保证食物多样化， 以谷类为饮食基础， 多食五谷杂粮， 如玉米面、燕麦面或荞麦面。蔬菜以小白菜、油菜等绿色菜为主。减少脂肪的摄入量， 可适度进食优质蛋白质， 进食双糖或单糖类食物。进餐尽量定时、定量。

1. 2. 4 健康教育 告知患者血糖控制对肺结核疗效的影响， 向其介绍肺结核发病机理、治疗方案和并发症预防;DM血糖控制方法和日常注意事项等。同时讲解规范用药的重要性， 指导其胰岛素注射方法， 降糖药物的服用方法。为患者发放宣传手册， 并以图文讲解形式提高其疾病认知度， 提高其治疗信心。

1. 2. 5 规律作息 根据患者年龄与生活习惯适度调整作息时间， 做到早睡早起， 缩短午睡时间， 睡前可听音乐， 保证睡眠质量。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 病灶吸收率 利用胸部CT评价病灶吸收情况， 判定标准[4]：显著吸收为病灶吸收≥80%;明显吸收为病灶吸收≥50%且<80%;吸收为病灶吸收<50%;无变化为病灶未吸收;恶化为病灶播散或是范围扩

大[3]。吸收率=显著吸收率+明显吸收率+吸收率。

1. 3. 2 胸部CT表现 治疗期每隔3个月进行1次胸部CT检查， 观察病灶表现， 包括病灶范围及吸收情况、空洞变化等。

1. 3. 3 不同时间段痰菌转阴率 两组血糖控制2及

5个月后检测痰菌转阴情况。治疗开始后， 强化期每个月进行1次痰涂片检查， 巩固期检查频率为每3个月检查1次。连续2个月或以上痰涂片结果为阴性且未复阳则为痰菌转阴[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病灶吸收率比较 A组的病灶吸收率为94.23%， 明显高于B组的80.77%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组胸部CT表现比较 A组病灶表现单侧肺为59.62%， 高于B组的29.92%， 干酪空洞28.85%、多叶段44.23%低于B组的57.69%、80.77%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不同时间段痰菌转阴率比较 血糖控制2及5个月后， A组的痰菌转阴率分别为90.38%、96.15%， 均高于B组的75.00%、84.62%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

结核杆菌感染后， 部分人群未发病， 当细胞变态反应增强， 机体抵抗力下降后， 可表现出明显的感染症

状[6]。DM患者的血糖代谢异常， 使葡萄糖无法正常利用， 引发淋巴细胞与巨噬细胞等免疫系统衰退等表现， 进而增加肺结核患病风险[7]。DM并发肺结核的几率高于健康人群的4倍， 且病变进展速度快。化学治疗是肺结核常规疗法， 可杀灭MTB， 促进病变吸收， 改善临床症状， 但化学治疗提高药物有效性的同时需要兼顾血糖控制， 防止因化学治疗导致DM并发症[8， 9]。血糖控制是DM治疗的重点方案， 其要求合理使用降糖药物， 根据患者个体情况规范饮食、運动等生活行为， 主要疗法为科学运动、合理饮食、健康教育和规律作息等[10]。

本研究结果显示， A组的病灶吸收率为94.23%， 明显高于B组的80.77%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

A组病灶表现单侧肺为59.62%， 高于B组的29.92%， 干酪空洞28.85%、多叶段44.23%低于B组的57.69%、80.77%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。血糖控制2及5个月后， A组的痰菌转阴率分别为90.38%、96.15%， 均高于B组的75.00%、84.62%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明有效的血糖控制能够促进病灶吸收， 提高痰菌转阴率。原因是DM患者伴有明显的物质代谢紊乱表现， 血液内存有多量葡萄糖， 其无法进入细胞， 使细胞能量缺失， 降低其免疫功能， 难以发挥消灭结核杆菌的作用[11]。血糖控制后， 机体代谢功能基本恢复， 增强免疫细胞功能， 进而抵抗结核杆菌， 阻断其繁殖， 使其病灶表现发生积极性变化[12]。同时， 血糖控制可增加细胞组织能量， 提高其组织修复力， 加快病灶吸收。此外， DM患者的血糖值较高， 为结核杆菌的快速生长提供条件[13]。血糖控制后能够恢复糖代谢功能， 减少机体的甘油产物含量， 结核杆菌繁殖的营养消失， 进而加快痰菌转阴[14]。

综上所述， 肺结核合并DM患者行化学治疗的同时有效控制血糖能够保证临床疗效， 加快病灶吸收， 改善肺结核病情， 缩短痰菌转阴的时间， 临床价值显著。

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[收稿日期：2019-10-16]