刘晓梦

上海市嘉定区中医医院 （上海 201800）

糖尿病周围神经病变指患者在糖尿病的基础上出现感觉四肢发生异样或对称性疼痛，导致周围神经功能障碍的一种病变，临床症状主要有出汗、腹胀、肢体麻木等。临床研究发现，及时采用高效、规范的治疗及护理方案可改善临床症状，延缓疾病进展，降低患者截肢风险。中医护理是中医学的重要组成，具有丰富内涵及悠久历史，可通过辨证护理从根本上缓解病情[1]。因此，本研究探讨中医护理对糖尿病周围神经病变患者多伦多临床评分系统（TCSS）评分及中医证候的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月我院收治的100例糖尿病周围神经病变患者，采用随机数字表法分为两组，各50例。观察组男26例，女24例；年龄45～62岁，平均（52.54±5.33）岁；病程5～15年，平均（10.36±4.13）年；证型，阴阳两虚10例，气阴两虚9例，肺热津伤5例，阴虚燥热7例，胃热炽盛11例，肾亏阴虚8例。对照组男28例，女22例；年龄46～60岁，平均（52.38±5.10）岁；病程4～17年，平均（10.52±4.67）年；证型，阴阳两虚11例，气阴两虚6例，肺热津伤8例，阴虚燥热13例，胃热炽盛9例，肾亏阴虚3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）已知情同意并签署知情同意书的患者；（2）符合《糖尿病周围神经病变诊疗规范》[2]诊断标准，有糖尿病史，症状表现为肢体麻木、无力，感觉减退，可伴有神经功能障碍，经肌电图检测确诊。排除标准：（1）精神障碍患者；（2）皮肤溃烂患者。

1.2 方法

两组均进行入院指导、用药指导、饮食安排以及出院指导，同时给予降糖药物治疗，在控制饮食时督促患者每日适当活动。

对照组采用常规护理：于病房内放置华耀森茂移动100型空气消毒机[河北森茂医疗器械有限公司，冀卫消证字（2016）第0080号]，提升病房的空气质量，保证患者周围环境相对健康；采用鱼跃750型血糖检测仪（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，苏食药监械20010089号）监测所有患者的血糖水平。

观察组采用中医护理模式：（1）采用中药足浴方法刺激患者的神经与血管，使其气血调和、血管扩张，取威灵仙、透骨草、伸筋草、红花、当归、黄檗及黄连各20 g，桂枝25 g，乳香、没药各30 g，大黄40 g，加水后浸泡60 min后水煎，待熬到3 000 ml时将其倒入恒温足浴机中，调整水温至40 ℃，1～2次 /d，20～30 min/次，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程；（2）足浴后毛巾包裹足部，对患者足底反射区的十二指肠、大肠、心、肺、胰腺及胃进行穴位按摩，使其舒筋通络、活血化瘀，1次/晚，40 min/次；（3）采用中药敷贴，玄参20 g，丹参15 g，怀牛膝15 g，黄芪20 g，延胡索15g，川芎15 g，当归15 g，冰片10 g，赤芍10 g，细辛10 g，红花10 g，以水、乙醇萃取挥发油，添加羊毛脂研磨，添加凡士林调匀成膏状，选穴足三里、涌泉穴、三阴交，涂抹范围覆盖穴位附近，涂抹厚度3 mm左右，每日1剂，敷贴1～2次，每次20 min以上，以1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 临床评价

（1）采用多伦多临床评分系统（TCSS）评估两组的症状、反射、感觉检测情况[3]。症状（6项）：1分为有，0分为无；反射（4项）：0分为正常，1分为减弱，2分为无；感觉检测（5项）：1分为异常，0分为正常；满分19分。（2）根据《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》[4]评估两组的眩晕、头疼、肢体麻木、肢体麻痹等中医证候。证候评分：0分为无，2分为轻度，4分为中度，6分为重度。各项证候评分相加所得最高分为24分，分数越高症状越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCSS评分

干预后，两组TCSS评分均低于干预前，且观察组的降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组TCSS评分比较（分，±s）

表1 两组TCSS评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 例数 症状 反射 感觉检测 总分对照组 50干预前 3.93±1.01 4.84±1.23 2.96±0.52 11.73±2.76干预后 2.21±0.96a 3.74±1.62a 2.16±0.75a 8.11±4.74a观察组 50干预前 3.85±1.12 4.93±1.32 2.94±0.35 11.72±2.79干预后 1.44±0.86ab 2.82±0.87ab 1.06±0.36ab 5.32±2.09ab

2.2 中医证候评分

干预后，两组中医证候评分均低于干预前，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候评分比较（分，±s）

表2 两组中医证候评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 例数 眩晕 头疼 肢体麻木 肢体麻痹 总分对照组 50干预前 3.20±0.53 3.56±0.84 4.74±0.63 4.13±0.42 15.47±3.16干预后 1.53±0.41a 1.93±0.54a 2.34±0.47a 1.73±0.64a 7.41±2.04a观察组 50干预前 3.46±0.75 3.81±0.76 4.94±0.85 4.21±0.63 16.47±2.74干预后 0.75±0.36ab 0.65±0.41ab 0.72±0.26ab 0.84±0.36ab 3.92±0.94ab

3 讨论

糖尿病周围神经病变的诱导因素主要是代谢紊乱，而糖尿病进入微循环主要受高血糖的影响，如微循环出现异常，则会导致周围神经病变。疾病早期，患者主要伴有感觉的缺失、减退、异常，随着症状的延续，其足部也会发生坏疽、溃疡等，严重患者需进行截肢手术，给患者造成心理及精神压力，降低患者生命质量[5]。

中医护理可通过中药足浴、中医推拿、中药敷贴等多种方法，改善体内微循环，进而改善症状[6]。本研究结果显示，干预后，两组TCSS评分及各项中医证候积分均低于干预前，且观察组的下降幅度大于对照组，究其原因为人体足部连接着各个脏器，中医护理通过中药足浴法刺激患者的神经及血管，从而达到消散肿疡、舒畅血脉、通调腠理之功效，而按摩、推拿足部可以重新激活患者的脑干网状系统，利用神经反射发挥患者身体调节机制的作用，从而恢复代谢功能，进而有利于调节患者血糖；丹参、赤芍、红花等药材具有活血、增强免疫、调节自由基的作用，通过中药敷贴将药效渗透入皮肤，刺激相关穴位及反射区，增加人体的血流量，使血液得到加速循环，也起到气血调和、扩张血管的作用，进而改善眩晕、头疼、肢体麻木等情况，减少症状的发生[7-8]。

综上所述，糖尿病周围神经病变患者采用中医护理，可以有效降低TCSS评分，减轻病情，一定程度上缓解中医证候。