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上消化道出血患者静脉留置针的护理

2020-04-07刘乐芳

医疗装备 2020年3期
关键词:静脉炎成功率静脉

刘乐芳

江西省乐平市人民医院消化内科 (江西乐平 333300)

消化道出血是消化内科常见危急重症,患者病情进展迅速,治疗关键在于有效改善血液循环,防失血性休克。在抢救中,传统静脉穿刺针往往难以满足实际满足。而与普通的金属头皮针相比,静脉留置针(又称套管针)具有突出的优势。静脉留置针的塑料套管弹性佳、质地柔软,在输液治疗中可有效避免皮下血肿、针头脱出或阻塞等不良事件发生[1]。但在静脉留置针使用中也需要护理人员的积极护理干预,以减少并发症的发生。本研究探讨上消化道出血患者静脉留置针的护理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月江西省乐平市人民医院消化内科收治的60例上消化道出血患者,按照奇偶数分成对照组和观察组,每组30例。对照组男16例,女14例;年龄24~73岁,平均(47.6±3.7)岁。观察组男17例,女13例;年龄23~74岁,平均(48.9±3.5)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组开展静脉留置针常规护理,包括向患者及其家属介绍静脉留置针使用的必要性、日常自护方法及注意事项,告知其勿擅自调节滴速,发现有不适反应需要即刻通知医护人员进行处理。

观察组实施静脉留置针针对性护理。(1)置管前宣教:置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性,让患者接受并配合此项治疗。(2)合理选择血管:结合患者的实际情况选择粗直、弹性好、易固定及血流丰富的血管进行穿刺,注意避开关节部位。(3)正确选择留置针:根据患者的血管情况选择18G~24G型号的一次性使用静脉留置针(苏州林华医疗器械有限公司生产),选择原则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针,这主要是由于小号留置针可在血管中漂浮,有利于减少机械性摩擦,减轻血管损伤,降低静脉炎发生率,延长留置时间。(4)提高穿刺技能:组织护理人员通过观看录像、定期培训等形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度,以减少人为因素造成的血管损伤。(5)穿刺方法:选定血管,常规消毒,以30°将外套管和针芯穿刺进入血管,待回血后,调低穿刺角度至10°,向血管内继续刺入约2 mm;退出针芯,连接肝素帽,用一次性透明敷贴固定针管及延长管,合理调节滴速。(6)注意穿刺中严格执行无菌技术:穿刺时,皮肤消毒范围大于敷贴范围,约为8 cm×8 cm,待消毒液干后行无菌操作;每周更换2~3次无菌敷料。(7)留置时间一般为3~5 d,最长不要超过7 d,一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及皮疹等不良事件需要立即告知医护人员。(8)增加巡视次数,重视观察置管部位皮肤情况,一旦发现敷贴卷边污染或针眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。

1.3 临床评价

(1)比两组一次性穿刺成功率和静脉炎发生率。(2)比较两组护理满意度:采用自行设计的满意度调查表进行评定,包括不满意(<60分)、基本满意(60~85分)、非常满意(>85分)3个等级;护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性穿刺成功率和静脉炎发生率

观察组一次性穿刺成功率、静脉炎发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 护理满意度

对照组护理满意度低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组一次性穿刺成功率和静脉炎发生率比较[例(%)]

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

上消化道大出血患者多伴有失血性周围循环衰竭,导致外周静脉塌陷或充盈差,普通的钢针穿刺成功率较低[2]。此外上消化道出血患者由于呕吐、大便次数频繁、腹痛等会频繁翻身、活动肢体等,普通钢针易刺破血管出现肿胀、静脉炎[3]。而静脉留置针所用的材料柔软、弹性佳、无毒性,且其穿刺操作方法简单、安全有效、穿刺成功率高,是一种适合患者长期治疗的静脉输液方式[4]。静脉留置针能够减轻反复穿刺为患者带来的痛苦,也可减少护理人员的工作量,提高工作效率[5]。此外静脉留置针还可减少血管壁损伤,降低局部血肿、静脉炎、药液外渗等不良事件发生率,有效延长留置时间[6]。本研究结果显示,观察组一次性穿刺成功率高于对照组,静脉炎发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。这与高玉兰和官文娟[7]的研究结果相似,表明静脉留置针的一次性穿刺成功率高,可减轻患者反复穿刺的痛苦,提高临床护理质量和护理满意度。

综上所述,上消化道患者留置静脉留置针期间实施针对性护理,可以提高穿刺成功率,减少穿刺次数,提高工作效率,提升护理质量和护理满意度;同时也可减少药液外渗、水肿和静脉炎等不良事件的发生,从而有效延长留置时间。

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