周艳

南昌市第三医院麻醉科 （江西南昌 330009）

腹腔镜手术作为微创手术，被广泛应用于老年患者的治疗中，虽然治疗效果良好，但选取有效麻醉方式也十分重要。由于老年患者常合并多种疾病，且身体功能严重退化，因此，采用全身麻醉时会降低患者敏感性和身体代谢，对术后认知功能产生影响。有学者提出高浓度七氟烷麻醉效果良好，且并不会引发认知功能变化[1]。本研究探讨不同浓度七氟烷对老年腹腔镜手术患者术后认知功能和血清S100β含量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月我院收治的100例老年腹腔镜手术患者，随机单双数法分为对照组和试验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄61～79岁，平均（75.16±2.49）岁；病程4～12 d，平均（6.24±1.06）d。试验组男28例，女22例；年龄62～80岁，平均（75.24±2.52）岁；病程5～13 d，平均（6.18±1.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄大于60岁患者；（2）符合腹腔镜手术指征患者；（3）签署知情同意书患者。排除标准：（1）长期服用精神药物患者；（2）肝肾功能障碍患者；（3）病历数据不全患者。

1.2 方法

患者均开放外周静脉，予以血压、血氧饱和度、心电图监测。诱导麻醉：采用依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.3 mg/kg，枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）4 μg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字19991172）0.1 mg/kg。气管插管并予以固定，连接好呼吸机，调整参数。潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率为10～12次/min。所有患者均予以七氟烷吸入麻醉，间歇性控制芬太尼和维库溴铵注射量。对照组七氟烷吸入浓度为35%～45%；试验组七氟烷吸入浓度为50%～60%。

1.3 临床评价

（1）比较两组术前、术后2 d、术后7 d认知功能变化：采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评价，主要从记忆力、回忆力、语言能力等方面分析，总分30分，27分以下为认知障碍。（2）比较两组术前、术后2 d、术后7 d脑损伤状况：分析血清S100β蛋白含量变化，采取空腹静脉血5 ml，4 h 内离心10 min，采用固相酶联免疫吸附试验进行处理（试剂盒：瑞典CanAg公司，酶标仪：美国Bio-Rad公司），操作严格依据说明书进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

术前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d、7 d，试验组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前、术后2 d、术后7 d认知功能评分比较（分，±s）

表1 两组术前、术后2 d、术后7 d认知功能评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后2 d 术后7 d对照组 50 29.35±0.26 25.21±0.91 26.17±0.68试验组 50 29.29±0.19 27.26±0.86 28.62±0.52 t 1.317 11.577 20.238 P 0.095 0.000 0.000

2.2 血清S100β蛋白含量

术前，两组血清S100β蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组血清S100β蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后2 d、术后7 d血清S100β蛋白含量比较（ng/ml，±s）

表2 两组术前、术后2 d、术后7 d血清S100β蛋白含量比较（ng/ml，±s）

组别 例数 术前 术后2 d 术后7 d对照组 50 0.60±0.06 0.58±0.07 0.39±0.12试验组 50 0.59±0.05 0.51±0.08 0.31±0.16 t 0.905 4.656 2.828 P 0.184 0.000 0.003

3 讨论

老年患者由于自身身体退化，思维敏捷度和认知功能均较差，在麻醉时，由于自身特性，常会损伤其认知功能，部分患者术后甚至会表现出认知功能严重降低[2]。分析麻醉清醒后患者认知功能障碍具体作用机制时发现，多数分析认为认知功能障碍和患者脏器储备功能下降，循环系统代偿功能抑制有关[3]。但对具体麻醉浓度和认知功能障碍影响并无深入分析。为改善患者术后认知功能，本研究分析不同浓度七氟烷的干预效果。

本研究主要采用的七氟烷为常用的吸入型麻醉药物，相比于其他吸入性麻醉药物更符合理想性吸入麻醉药物需求，有血气分配系数低、全面诱导快、易于调节浓度等特点。同时由于此种药物有芬芳味，因此对呼吸道并无刺激，对血流影响也较小，患者不良反应少，因此得到广泛应用[4-5]。为分析此种药物对患者认知功能障碍影响，主要采用MMSE和血清S100β蛋白含量进行分析。其中MMSE可从患者认知力、反应力、注意力等多个方面进行分析，确保患者反应真实性；血清S100β蛋白为活化神经胶质细胞，可有效促使患者神经生长，同时也可作为神经缺损程度分析量表。本研究结果显示，术前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d、7 d，试验组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明高浓度七氟烷麻醉可有效降低患者认知障碍情况，提升患者预后生活能力。本研究结果显示，术前，两组血清S100β蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组血清S100β蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明老年腹腔镜手术患者采用高浓度七氟烷麻醉可有效降低神经功能损伤，继而提升认知能力和生活能力。这一研究结果与其他研究[6]结果相似。

综上所述，老年腹腔镜手术患者采用高浓度七氟烷吸入麻醉可有效降低认知功能损伤，控制血清S100β蛋白含量。