胡菁华

江西省萍乡市妇幼保健院麻醉科 （江西萍乡 337000）

分娩过程中的疼痛是一种自然生理现象，但剧烈疼痛会增加产妇的心理压力，甚至影响分娩进程[1]。随着医疗技术的发展，人们对于分娩的要求也越来越高，并且越来越关心分娩质量[2]。有效的镇痛技术可提高产妇的分娩质量。本研究探讨罗哌卡因、舒芬太尼联合脉冲泵在无痛分娩产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—8月我院进行分娩的60名产妇作为研究对象，依据随机对照原则分为两组，各30名。试验组年龄23～29岁，平均（25.49±4.22）岁；体重57～68 kg，平均（64.15±1.97）kg；孕周37～41周，平均（39.08±0.58）周。对照组年龄23～30岁，平均（25.78±4.69）岁；体重56～68 kg，平均（64.33±1.85）kg；孕周37～40周，平均（39.02±0.61）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选对象均为经阴道分娩的初产妇，且为单胎妊娠，自愿选择分娩镇痛，均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716）联合舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171）镇痛：采用硬膜外麻醉；当产妇宫口开至3 cm后，进入分娩活跃期，为产妇创建静脉通路，静脉滴注1 000 ml葡萄糖0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，产品批号1903313501），密切监测胎心；在产妇腰3、4椎间位置进行硬膜外穿刺，在硬膜外腔中置管，4 ml盐酸罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼注射；根据产妇情况，每过1 h，加药1次，5 ml/次。

试验组采用罗哌卡因、舒芬太尼联合脉冲泵镇痛：用药方法与对照组相同；在穿刺后，头端置管后，和脉冲泵相连接，进行间歇给药；脉冲频率为每小时1次，剂量为5 ml/次，锁定时间为30 min。

1.3 临床评价

观察并比较两组疼痛情况、镇痛相关指标（镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间）。

疼痛情况[3]：分为0级（产妇在整个的分娩过程中，无疼痛）、Ⅰ级（产妇在整个的分娩过程中，有可以忍受的疼痛感）、Ⅱ级（产妇在整个的分娩过程中，有明显的疼痛，而且还伴有呼吸急促等表现）、Ⅲ级（产妇在整个的分娩过程中，疼痛剧烈，伴有呕吐、吼叫等情况）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

试验组疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况比较（名）

2.2 镇痛相关指标

试验组镇痛起效时间、完全阻滞时间短于对照组，持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛相关指标比较（min，±s）

表2 两组镇痛相关指标比较（min，±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 人数 镇痛起效时间 完全阻滞时间 持续时间试验组 30 5.66±1.02a 12.05±2.11a 5.46±0.61a对照组 30 12.24±2.99 21.04±3.76 2.42±0.62

3 讨论

分娩是一种自然生理现象，但是，由于对分娩的恐惧，部分产妇会出现焦虑、恐惧心理，其中，初产妇出现这种情况的程度更为严重[4-5]。这些负性情绪不利于分娩的顺利实施，严重时会导致产程延长，甚至危及胎儿健康[6]。因此，采取合理的措施进行干预，可以提高分娩质量。随着人们健康保健意识提升，对于分娩过程中的服务质量要求也明显提高[7]。在整个分娩期间，子宫肌肉往往会表现为不同程度的阵发性收缩，而且胎儿在娩出时，会对产道造成挤压，都会增加产妇的疼痛[8]。

硬膜外麻醉是常用的无痛分娩麻醉措施，临床主要采取舒芬太尼、罗哌卡因等药物进行镇痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，现代药理学研究显示，舒芬太尼可以推动血浆蛋白和血脑屏障的结合，镇痛效果更为明显[9]。罗哌卡因的优势是不良反应小，耐受性强，见效快，可以减少对胎儿的不良影响[10]。产妇联合使用药物后，药液透过蛛网膜直接作用在脊髓阿片受体上，推动全身血液的吸收，发挥镇痛价值[11]。脉冲泵是在固定时间内，以一定的速度对产妇进行间断推注用药。随着镇痛泵技术的不断完善，给药速度更快，也能够更好地保障感觉阻滞的完善程度，降低了感觉阻滞消退时间。而且，通过脉冲泵，患者自控用药，需求量和次数均会减少，从整体上减少了硬膜外用药的总量，提高了麻醉安全性。李娜[12]分析了盐酸罗帕卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉对于无痛分娩的价值，结果表明，盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉对无痛分娩应用效果确切，是提高产妇分娩期间镇痛效果，降低剖宫产率的重要手段。本研究结果显示，试验组疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组镇痛起效时间、完全阻滞时间短于对照组，持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与上述研究结果相似。

综上所述，罗哌卡因、舒芬太尼联合脉冲泵在无痛分娩产妇中的效果优于未使用脉冲泵，可以缓解产妇疼痛，缩短镇痛起效时间、完全阻滞时间，延长持续时间。