吴涛，彭智勇，刘龙平

江西省新余第二医院 （江西新余 338000）

精神分裂症（SP）属于重性精神疾病，多伴有阴性症状、阳性症状及认知症状，其中认知损伤为SP原发症状，多存在抽象思维、记忆力、注意力等方面障碍。目前SP患者的治疗仍以药物疗法为主，其中氨磺必利为急、慢性SP患者治疗中常用药物，利于缓解患者认知、阴性及阳性症状[1]。奥氮平作为典型抗精神病药物，利于改善SP患者临床症状、继发性症状，近年来，临床上采用氨磺必利联合奥氮平治疗SP患者的研究报道不断增多，但关于联合用药方案在对认知功能影响方面的相关研究较少[2]。鉴于此，本研究探讨氨磺必利联合奥氮平对SP患者症状改善及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年5月在我院治疗的SP患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。试验组女24例，男18例；年龄22～67岁，平均（38.97±4.04）岁；病程2～8年，平均（4.12±0.58）年。对照组女22例，男20例；年龄21～68岁，平均（39.04±3.97）岁；病程2～10年，平均（4.15±0.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《精神病学》[3]诊断标准的患者；（2）PANSS评分≥60分的患者；（3）可耐受氨磺必利、奥氮平治疗的患者；（4）近3个月未接受相关药物治疗的患者。排除标准：（1）合并脑器质性病变患者；（2）妊娠、哺乳期女性；（3）合并代谢性疾病患者；（4）未签署知情同意书患者；（5）精神发育迟滞患者。

1.2 方法

对照组采用奥氮平（齐鲁制药有限公司，国药准字H20163165）治疗，起始剂量为10 mg/d，依据患者病情于14 d 内增加剂量至15～20 mg/d。

试验组在对照组基础上联合应用氨磺必利（齐鲁制药有限公司，国药准字H20113230）治疗，起始剂量为100 mg/d，依据患者病情14 d内增加剂量至600～800 mg/d，其中剂量＞400 mg时分2次服用。

两组均连续治疗8周。

1.3 临床评价

（1）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分：由评定攻击行为危险性3个补充项、一般精神病理量表16项及阴性、阳性量表各7项组成，各项评分1～7分，症状严重程度与评分成正相关。（2）认知功能：依据韦氏记忆量表（WMS）评估，主要包括瞬时记忆、短时记忆及长时记忆等内容，共10个项目，依据粗分等值量表分表将每项评分转化为量表分值，得分高说明认知功能恢复好。（3）不良反应：体重增加、口干、嗜睡等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分

治疗前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PANSS评分比较（分， ±s）

表1 两组PANSS评分比较（分， ±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 42 85.24±11.06 56.91±8.24 13.312 0.000试验组 42 85.17±10.98 48.23±5.47 19.516 0.000 t 0.029 5.688 P 0.977 0.000

2.2 WMS评分

治疗前，两组WMS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组WMS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组WMS评分比较（分， ±s）

表2 两组WMS评分比较（分， ±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 42 62.28±5.15 72.49±6.30 8.132 0.000试验组 42 62.32±5.24 84.75±7.84 15.415 0.000 t 0.035 7.900 P 0.972 0.000

2.3 不良反应

试验组发生不良反应2例（4.76%），对照组发生不良反应3例（7.14%），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

SP作为精神科常见病，目前其发病机制仍未完全明晰，但临床普遍认为与多巴胺系统功能紊乱有密切联系[4]。85%的SP患者伴有认知功能损伤，作为SP患者核心症状，多以记忆、语言及社会执行能力等方面为主要表现，认知功能损伤多发生于SP早期，且随着SP病情发展，将加重患者智力及记忆力障碍。

目前抗精神病药物为SP患者治疗中的常用方法，其中奥氮平属于新一代抗精神病药物，对5-羟色胺（5-HT）2A受体拮抗作用较强，利于促进大脑乙酰胆碱、前额叶皮层去甲肾上腺素及前额叶皮层多巴胺释放，而记忆、执行功能及注意力与前叶皮层多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等有关，利于改善患者阴性、阳性症状，减轻认知功能损伤。同时奥氮平半衰期长，利于药效发挥持久，可达到良好的治疗效果。氨磺必利属于苯甲酰胺类抗精神病药物，可选择性拮抗多巴胺D2、D3受体，小剂量应用利于对突触前D2/D3受体进行阻断，利于前额叶皮质、边缘系统释放多巴胺，促进认知功能、阴性症状改善，且氨磺必利与D1、D3亚型亲和力低，临床上用药安全性较高[5]。本研究结果显示，治疗后，试验组PANSS评分低于对照组，WMS评分高于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异，由此可见，氨磺必利联合奥氮平治疗SP患者利于通过多途径改善患者认知功能，加快患者症状改善，且未增加药物不良反应，临床应用安全性、有效性高。陈士华等[6]研究表明，氨磺必利联合奥氮平使用治疗效果优于单一药物治疗，在改善认知功能方面效果更佳，与本研究结果较为相似。

综上所述，SP患者采用氨磺必利联合奥氮平治疗有利于提升患者认知功能，改善患者症状，用药安全性较高。