刘永玲

（江苏省徐州丰县人民医院 江苏 徐州 221700）

葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质高度水肿水泡间相连成串形如葡萄。由于葡萄胎严重威胁妇女生命安全，且有恶变的可能，引起需要早诊断早治疗。葡萄胎可根据病变程度定性分为葡萄胎与侵蚀性葡萄胎，准确诊断有助于改善预后。临床多采用彩色多普勒超声、X射线、诊断性刮宫术、检测血hGG 等方法进行诊断，但是诊断方法复杂并且对人体有辐射和损伤[1]。彩色多普勒超声诊断方法简便且对人体无显著损害，对葡萄胎的诊断效果较好。本文将选取葡萄胎患者的临床资料进行回顾性分析，总结概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014 年8 月至2019 年10 月，葡萄胎确诊患者45 例，年龄23 ～36 岁，平均年龄27.2±3.0 岁。患者排除恶性肿瘤、精神疾病。患者同意研究并签署同意书。

1.2 方法

患者适度膀胱充盈，诊断使用彩色多普勒超声仪器，采用GEVoluson E8 进行检查，经腹部超声检查，探头频率3.0 ～5.0MHz，对子宫动脉、病灶新生血管、滋养层周围血流状态以及宫腔内情况进行检查[2]。血流丰富区域PD 多点取样，测量子宫血管收缩期最高血流峰值流速（Vmax），舒张期最低血流峰值流速（Vmin）。

1.3 观察指标

阻力指数=（Vmax-Vmin）/Vmax

1.4 统计学方法

SPSS19.0 数据分析，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05 显著差异。

2 结果

2.1 葡萄胎定性诊断情况

彩色多普勒超声诊断葡萄胎显示，定性诊断结果为31例侵蚀性葡萄胎，14 例葡萄胎，与病理诊断结果相比较，侵蚀性葡萄胎诊断符合率为28/29=96.55%；葡萄胎诊断符合率为13/16=81.25%，见下表1。

表1 彩色多普勒超声诊断情况（n）

2.2 影像学表现

侵蚀性葡萄胎子宫肌壁血流异常丰富，动脉和静脉增生粗大、血流信号红蓝相间，可见动-静脉瘘。葡萄胎子宫肌壁血流丰富，宫腔条状彩色血流信号。

2.3 两组阻力指数对比

葡萄胎的阻力指数显著高于侵蚀性葡萄胎，见表2。

表2 两组阻力指数对比

2.4 随诊情况

45 例葡萄胎患者行清宫术后在5 ～8w 内恢复正常，随访12 个月内无恶变征象。行清宫术前，经彩超检测出患者子宫条状彩色血流丰富，行清宫术后随访12 个月经彩超检测患者子宫条状彩色血流消失。

3 结论

葡萄胎的发生是由于妊娠期间胎盘的绒毛滋养细胞异常发育，导致细胞增生从而导致终末的绒毛成为水泡，而这些水泡相连则形成了葡萄胎。葡萄胎的定性可以根据绒毛滋养细胞的增生程度进行判断，可区分为部分性和侵蚀性葡萄胎，其中后者在临床上的发病率较高，同时具有很高的临床恶变率，15%左右的葡萄胎可能恶变成为绒癌或者恶性葡萄胎[3]，因此一定要引起高度重视。葡萄胎患者早孕期子宫的体积迅速增加，因为子宫异常出血导致宫腔内有淤血，部分患者具有黄素囊肿并发症，临床表现包括阴道出血、妊娠反应、HCG 滴度高。

葡萄胎可以通过彩色多普勒超声、X 线进行诊断。X线诊断具有损伤，因此在诊断葡萄胎时一定要结合精密方便的仪器进行，提高诊断的准确率。利用彩色多普勒超声检查不使用造影剂，其诊断方式方便、无创、重复性好。怀疑为葡萄胎患者通过彩超诊断时需要对双侧的宫腔、卵巢、子宫肌层进行探查，若在宫腔内没有探查到胎心胎动，但是能够探查到蜂窝状无回声团以及丰富低阻力型频谱则可以诊断为葡萄胎。彩超可以充分清晰显示出影像，因此具有较高的图像分辨率与清晰度，侵蚀性葡萄胎典型超声图像表现为子宫肌壁血流异常丰富、宫腔内密集光点、小暗区，原因是滋养细胞肿瘤侵蚀和破坏血管壁形成的出血结节、肿瘤血管扩张、动静脉瘘导致的一系列病理改变。葡萄胎的超声诊断需要和不全流产进行仔细鉴别。另外，还需要将葡萄胎和子宫内膜腺囊型增生过长进行有效区分，葡萄胎妊娠试验阳性、早孕试验阳性。随诊情况显示，45 例葡萄胎患者行清宫术后在5 ～8w 内恢复正常，随访12 个月内无恶变征象。行清宫术前，经彩超检测出患者子宫条状彩色血流丰富，行清宫术后随访12 个月经彩超检测患者子宫条状彩色血流消失。这是因为葡萄胎患者的子宫血流丰富，病灶内有敏感丰富的动静脉，呈现出彩色血流信号。当葡萄胎患者行清宫术后，随访发现彩色血流消失可以作为葡萄胎的辅助诊断方法。

综上，彩色多普勒超声诊断在葡萄胎定性诊断及随诊中的应用效果好，推荐临床诊断使用。