郑雪微，管玉瑶，刘 硕，丁 军

(吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林 长春 130021)

图1 左侧腮腺NHL A.T1WI； B.压脂T2WI； C.压脂增强T1WI； D.病理图(HE,×100)

患者男，67岁，因“发现左侧腮腺肿物1个月”就诊。查体：左腮腺肿胀，压痛(-)，周围触及数个稍大淋巴结。超声：左侧腮腺体积略增大，其内见1.50 cm×2.00 cm分叶状极低回声团块，边界欠清，提示左侧腮腺内占位。MRI：左侧腮腺浅叶外上方见团片状异常信号，边缘呈指状突起，T1WI呈低信号(图1A)，T2WI压脂呈稍高信号(图1B)，其内信号均匀，增强后轻至中度均匀强化(图1C)，考虑左侧腮腺恶性肿瘤。行左腮腺肿物切除术。术后病理：光镜下肿瘤细胞呈结节状生长，结节较拥挤，呈“背靠背”状，部分区域肿瘤细胞浸润腺体，可见浆液性腺泡及脂肪组织(图1D)。免疫组织化学：CD20(+)，CD10(+)，CD3部分细胞(+)，CD21示FDC网，Bcl-6(+)，Bcl-2(+)，CD38生发中心阳性(+)。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)I期，滤泡性淋巴瘤2级。

讨论NHL临床表现以无痛性淋巴结肿大为主，淋巴结外病变可侵犯韦氏环(包括鼻咽部咽扁桃体、口咽两侧腭扁桃体及舌根两侧舌扁桃体)、胃肠道、骨、骨髓和甲状腺等。韦氏环是国内NHL最常见结外侵犯部位。腮腺原发NHL很少见，临床及影像学表现均缺乏特异性，早期患者多无自觉症状，或仅有轻微肿胀感及异物感等。超声表现多为单侧腮腺内局限性不规则形极低回声病灶。MRI不仅能显示腮腺肿物，且可较清晰显示其累及范围及其与邻近组织的解剖关系。

本病需与腮腺常见良性肿瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤和部分恶性肿瘤如黏液表皮样癌相鉴别。多形性腺瘤好发于50岁以下女性，边界清楚，周边见低信号薄壁包膜，ADC值多高于1.20×10-3mm2/s；腺淋巴瘤好发于50岁以上男性，常双侧多发，ADC值多低于0.80×10-3mm2/s。腮腺恶性肿瘤较少见，其中黏液表皮样癌最多，MRI呈边界不清肿块，易发生多处坏死及囊变，增强后呈不均匀强化。NHL与腮腺淋巴上皮癌鉴别困难，后者一般单侧发病，主体位于浅叶，体积较大，呈浸润性生长，可见细小棘状突起或分叶状，MRI表现为T1WI呈等、低信号，T2WI呈稍高信号，信号多均匀，少见钙化及坏死，增强后呈中度或明显均匀强化。最终确诊依靠组织病理学检查。