黄 黛，张为霞，黄 黧

(1.河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050051；2.石家庄市中医院妇科，河北 石家庄 050000)

图1 不典型胎盘早剥 A.二维超声声像图(Placenta：胎盘；Fetus：胎儿)； B.CDFI； C.病理图(HE，×100倍)

孕妇34岁，孕29周，因“外院超声提示胎盘增厚”就诊，无高血压等病史，无外伤史，无腹痛及阴道出血等症状。查体：体温36℃，脉搏93次/分，血压107/68 mmHg，肉眼观察腹部大于实际孕周。超声检查：单胎妊娠，胎儿心率146次/分；双顶径74 mm，头围266 mm，腹围216 mm，股骨44 mm，肱骨43 mm；羊水指数154 mm；胎盘位于前壁，约242 mm×224 mm×124 mm，回声不均匀，靠近基底部类实质样，见多个腔隙状无回声，近胎儿侧部分呈稠密细点状，可见细点轻微浮动，占据宫腔容积大部，挤压胎儿(图1A)；CDFI于胎盘基底部及类实质内未探及血流信号，近胎儿侧细点状回声内可见稀疏条带状血流(图1B)。超声诊断：单活胎(股骨、肱骨长度短于孕周)，胎盘厚度及回声异常(考虑胎盘剥离出血)。后孕妇如厕时发生阴道大量出血，无腹痛及阴道溢液；行急诊手术治疗，术中见胎盘与宫壁间涌出暗红色不凝血约2 000 ml，胎盘组织糟脆，可见1/2剥离面。术后病理：胎盘出血性坏死伴多发钙化，部分绒毛水肿(图1C)。

讨论胎盘早剥指妊娠中、晚期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部自子宫壁剥离，为产科急危重症之一，威胁孕妇及胎儿生命。除腹痛、阴道出血等典型症状外，典型超声表现为胎盘后方低、强或等回声包块，胎盘增厚。本例特殊之处首先在于孕妇无腹痛、呕吐、阴道出血等症状，仅外院超声检查发现胎盘增厚，辗转就诊于各医院达1周，仍未出现明显不适，胎盘超声表现如前，未发生明显改变。其次，胎盘早剥常表现为胎盘后方(基底部)剥离、出血，本例胎盘基底面无异常表现，而胎盘子面存在异常表现；同于典型胎盘剥离的低、强或等回声表现，本例胎盘内呈大量轻微浮动的细点样回声，考虑可能由于胎盘剥离出血时间较长，血肿液化，形成不凝血。本例虽然胎儿各项测值和羊水均未超出正常范围，但孕妇腹围明显大于实际孕周，与体征不符，考虑胎盘大量出血、异常增厚所致。胎盘早剥表现多有不典型，临床工作中需仔细甄别，提高救治成功率。