马 斌，李小英，王艺璇，李天刚

(1.甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050；2.陇西县妇幼保健院超声科，甘肃 定西 748100)

图1 产前超声 A.声像图示双侧胎儿头颅部分融合，侧脑室增宽，可见2只眼睛； B.两胎儿腹部融合，CDFI于膀胱两侧仅见1支脐动脉，脐血管由共同脐部发出 图2 三维表面成像图 图3 引产后标本

孕妇23岁，孕1产0，孕早期未接受产前超声检查。孕29周超声检查发现2个胎儿，自头部至脐部广泛相连，脐以下各具独立结构；1个共同头颅内见4个侧脑室及4个脉络丛，双胎侧脑室增宽约15 mm；共探及4个耳朵，位置较低，颜面部见2只眼睛，1个鼻子，1张嘴(图1A)，三维超声清晰显示头颅形态及颜面部(图2)；1个躯干，胎儿双脊柱面对面排列，4个上肢，4个下肢，两胎儿双手、双足均可见；共用1个心脏、1个胃泡及1个肝脏，膈肌回声连续性中断，胃泡回声位于胸腔内，心脏为单心房单心室结构，受压略移位；下腹部及盆腔内可见4个肾脏及2个膀胱回声；脐血管由共同脐部发出，双胎均为单脐动脉(图1B)，脐血管内可见4支血管(2支脐动脉和2支脐静脉)；仅探及1个胎盘回声，羊膜囊内未探及羊膜分隔。超声提示：宫内头脐联体双胎并多发畸形。之后孕妇接受引产，证实产前超声诊断(图3)。

讨论联体双胎是单绒毛膜双胎中的罕见畸形，发生率为1/10万～2/10万，针对其发病机制主要有分裂理论及融合理论两种学说。根据胎儿身体融合范围及部位，联体双胎分为对称性联体和不对称性联体；前者相对常见，表现为胸部联胎、脐部联胎和臀部联胎，头部及脊柱联胎少见；对于联体范围较大者可通过复合语来反映介于两种之间的类型，如本例命名为头脐联胎。产前超声可直接显示绒毛膜羊膜类型及羊膜腔内胎儿数目，多切面动态观察联体双胎融合部位、类型及范围。彩色多普勒超声可明确胎儿有无合并心血管畸形及脐血管数目；三维超声可提供双胎身体联体范围及外观的立体特征。本例孕早期未接受任何产前超声检查，致孕29周才发现严重联体双胎并多发畸形。孕早期明确诊断联体双胎并及时采取干预措施，有助于减轻孕妇身心损伤。