高 伟，郝粉娥

(内蒙古医科大学附属医院影像诊断科，内蒙古 呼和浩特 010050)

图1 升结肠神经鞘瘤 A.CT平扫(箭示肿块)； B.增强扫描动脉期(箭示肿块)； C.肠镜见凸向肠腔内的黏膜下肿物(箭)； D.病理图(HE，×100)

患者女，60岁，因“无明显诱因便血1个月”入院。腹部检查未见明显阳性体征。腹部CT：升结肠见3.06 cm×3.11 cm类圆形软组织肿块影，边缘光滑，无分叶，向腔内生长，密度均匀，CT值约40 HU，无囊变、坏死及钙化(图1A)；增强后呈渐进性强化(图1B)，动脉期CT值约64 HU，静脉期约77 HU；诊断：结肠占位性病变(血管瘤？腺瘤不除外)。行内镜下升结肠肿物切除术，术中见升结肠巨大黏膜下肿物(图1C)，于边缘切开，完整剥离全层切除，以金属夹闭合创面。术后病理：大体标本见3.8 cm×3.0 cm×2.8 cm实性肿物，表面光滑，包膜完整，切面呈灰粉色，质中；光镜下见梭形细胞密集生长，紧密排列成栅栏状，形成Verocay小体，构成Antoni A区，以及排列疏松的梭形细胞伴大量黏液和脂肪，构成Antoni B区(图1D)；免疫组织化学：S-100(+),CD117(个别细胞+)，Ki-67(5%+)，CD99(+),SMA(-),DOG-1(-)，GFAP(-)；诊断为升结肠神经鞘瘤。

讨论神经鞘瘤来源于奥尔巴赫肌间神经丛的施万细胞，约占胃肠道间质肿瘤的2%～6%，较罕见，以60～70岁发病为多，男女差异不大。本病多无临床症状，或可表现为出血、腹痛、便秘及里急后重等。CT平扫常表现为形态规则的类圆形肿块，密度均匀，边界清楚，以突入腔内生长为主，增强扫描动脉期呈轻度强化，静脉期可进一步强化，周围可有反应增生性淋巴结。胃肠道神经鞘瘤需要与间质瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等鉴别。间质瘤体积较大，血供丰富，易发生囊变和坏死；多向腔外生长，呈分叶状或不规则形，增强后不均匀明显强化，免疫组织化学为CD34(+)、S-100(—)。平滑肌瘤为圆形或椭圆形密度均匀肿块，增强扫描呈均匀中等程度强化，周围一般无肿大淋巴结，免疫组织化学SMA(+)、Des(+)。平滑肌肉瘤平扫密度多不均匀，多呈不规则或分叶状肿块，增强扫描呈不均匀强化，可见分隔，中心可有囊变、坏死不强化区。治疗本病标准方案为手术完整切除，保持切缘干净，并应注意避免过度切除。