浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310005

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎间盘发生退行性变化引起的一系列临床症状[1-2]。祖国医学将LDH纳入到“腰痛”“痹症”范畴中，八纲辨证包含寒湿型、血瘀型、肝肾亏虚型、湿热型[3]，其中以寒湿型较为多见，约占总数的30%～40%[4]。LDH多发于青壮年和劳动者，随年龄增加患病率增高，并有低龄化趋势[5-6]。目前LDH的治疗方法以非手术治疗为主，约占90%[1]，各种治疗方法都有其适应症以及优缺点，尚无十分理想的治疗方法，因而探索一种疗效佳、创伤小、复发率低、经济实惠的治疗方法，已成为该病临床研究的重要课题。笔者开展了加味乌头散火龙灸治疗寒湿型LDH的临床治疗护理研究，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例均来源于2016年1月至12月期间入住本院椎间盘诊疗中心住院治疗的寒湿型LDH患者，符合纳入标准者，同意后签署知情同意书。按随机法对96位患者进行分组，分别为治疗组（48位）和常规组（48位）。具体方法如下：准备96个随机卡及不透明信封，并完成编号。根据随机数字表，按照数字出现的先后顺序，以01、02…96排列，常规组为01、03等奇数，治疗组为02、04等偶数及零，若两组中的病例数不相等，继续检查随机数，得到一个数字后除以例数最多的一组，将相除的余数归入例数少的一组。重复上述操作直到两组例数相同。然后填写随机卡片，并注明卡号、组别、处理方法等，将卡片放入对应数字的不透明信封，由特殊人员保管。符合条件的患者纳入研究后，打开对应的不透明信封并接受治疗方法。两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线值比较

1.2诊断标准本研究LDH诊断标准以《中医病症诊断疗效标准》[7]为参照。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：①符合LDH的中医诊断标准，中医辨证为寒湿型者。②接受本研究的治疗方案并完成疗程者。③影像检验和临床表现及体征相一致。④知情同意，自愿配合。

排除标准：①排除合并其他腰椎病变，如骶髂、脊椎等部位关节结核或肿瘤等疾病。②对药物、酒精等过敏，腰背部皮肤病者。③心血管疾病、妊娠及哺乳期妇女。④有马尾神经压迫症状者。⑤近一月内进行过其他方法治疗者。⑥对火龙灸与艾灸不耐受的患者。

中止与脱落：①治疗期间无故退出或使用其他治疗方法者。②治疗期间不配合者。③依从性差或观察期间失访、自然脱离者。

1.4治疗方法 常规组：主穴取腰阳关、委中、脊中、大肠俞、肾俞以及阿是穴，配穴取命门、腰阳关、腰俞温补肾阳，针刺得气后留针20分钟拔针，每日治疗1次，并辅以卧硬板床、床上腰背肌锻炼、红外线理疗照射腰椎局部等[8]护理措施。

治疗组：采取常规组所选的主穴与配穴，拔针后加用乌头散火龙灸治疗，并辅以卧硬板床、床上腰背肌锻炼、红外线理疗照射腰椎局部等[8]护理措施，每日1次。具体方法：①：加味乌头散药方为川乌15g、草乌 15g、片姜黄 15g、天花粉 15g、威灵仙 15g、麻黄15g、桂枝 15g、赤药 15g、甘草 10g，将上述中草药研磨成粉，并佐以蜂蜜和水调制成膏状，制成药饼；②将药饼放在患者两侧腰背部的治疗位置。③将拧干的湿毛巾盖于药饼之上，毛巾边缘比药饼的边缘长约一厘米。④喷洒95%酒精于湿毛巾上并点燃，直到敷药部位发烫、发热，直至不能忍受为止，且局部温度监测在50℃以上时，操作者迅速用热毛巾覆盖灭火，加盖一次性被单保暖。当患者感觉药物覆盖部位变冷时，继续喷洒酒精并点燃，上述方法循环3次为1个疗程。加热过程中注意防止烫伤。

两组患者每天治疗1次，一周治疗5次，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗及观察期间除使用规定药物外，不得使用其他药物或采用其他治疗方法。观察7天、14天、28天（随访）3个阶段。

1.5疗效观察指标

1.5.1中医临床疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[7]规定的诊断方法。痊愈：患者腰腿部疼痛消失，脊椎活动恢复正常，直腿抬高范围≥70°；好转：患者腰腿部疼痛较前明显减轻，但弯腰或自觉劳累时仍感疼痛；未愈：患者腰痛未减轻，活动无改善。

1.5.2视觉模拟评分根据患者感到的疼痛程度标注于图卡上。视觉模拟评分（Visual and Analogue Scale，VAS）采用 10分制[9]，评分为 0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠；7～10分表示重度疼痛，且对睡眠的影响明显。

1.5.3日本骨科学会评分表日本骨科学会评分表（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）[10]主要包括3个部分：临床体征、主观症状和日常活动，得分范围为0～29分，得分与功能障碍程度成反比。对于有膀胱功能障碍者，JOA还专设一项对膀胱功能进行评分[8]。

1.5.4安全性指标 ①一般监测项目：体温、脉搏、呼吸、血压、心率。②不良反应及不良反应程度监测：有无晕针、烫伤、过敏等，并做记录。

1.6统计学分析 采用双人核对法将结果输入EXCEL软件，并使用SPSS15.0软件处理。计量资料使用t检验，统计结果用均数±标准差表示，组间比较通过成组t检验进行，使用配对t检验进行组内比较，通过卡方检验分析计数资料，秩和检验分析等级资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1中医临床疗效评定结果 中医临床疗效评定结果显示，治疗组的临床总有效率为85.5%，常规组的临床总有效率为62.5%，两组在总有效率上有差异（P＜0.05）。见表 2。

2.2治疗组和常规组在治疗前后及不同观察期的VAS比较 两组治疗前后VAS结果提示，治疗前两组VAS无差异，具有一致性。治疗后两组VAS得分均低于治疗前（P＜0.05）。组间比较提示，治疗7天时，治疗组VAS低于常规组（P=0.03）；而治疗14天及28天随访时两组间比较无差异（P=0.67和P=0.90）。见表3。

表2 两组中医临床疗效比较

由上表可知，加味乌头散火龙灸及常规治疗护理对于改善患者腰腿痛均疗效显著，且火龙灸组在7天内改善疼痛方面效果较佳。

表3 治疗组和常规组在治疗前后及不同观察期的VAS比较（±s）

组别 治疗前 治疗7天 治疗14天 随访28天治疗组 6.23±1.26 3.52±0.67 3.12±1.11 0.29±0.02常规组 5.96±0.95 5.58±1.24 3.57±1.63 0.75±0.03 P 0.65 0.03 0.67 0.90

2.3治疗组和常规组治疗前后的JOA积分比较 治疗前后两组的JOA评分显示，治疗前两组的JOA评分无差异。组内结果显示，治疗后JOA总分高于治疗前（P=0.04和P=0.038）。治疗组临床体征、日常活动分和JOA总分均高于常规组 （P=0.04、P=0.03和P=0.001）。见表 4。

表4 治疗组和常规组治疗前后的JOA积分比较（±s）

表4 治疗组和常规组治疗前后的JOA积分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05，##P＜0.01

常规组治疗前 治疗后（14天） 治疗前 治疗后（14天）主观症状 5.44±1.30 7.28±0.21#▲ 5.61±1.45 7.38±0.36▲临床体征 3.27±1.23 4.77±0.43#▲ 3.29±1.52 3.62±0.41▲日常活动 3.44±1.79 10.17±0.46#▲ 3.48±1.48 8.17±0.47▲膀胱功能总分治疗组分项0 0 0 0 12.15±2.4522.22±1.42##▲12.29±2.1519.17±1.48▲

由此可知，加味乌头散火龙灸和常规治疗护理在临床改善下腰痛等症状体征方面有显著的疗效，且治疗组明显优于常规组，尤其在临床体征和日常活动的改善。

2.4治疗组和常规组随访时（28天）的JOA得分比较 两组随访28天JOA评分结果提示，治疗组临床体征、日常活动分和JOA总分仍高于常规组（P=0.03、P=0.04和P=0.04）。见表5。

2.5安全性指标观察 ①一般检测项目：两组在治疗观察期间生命体征均未出现异常。②不良反应及不良反应程度监测：两组在治疗观察期间均未出现烫伤、晕针等不良反应。

表5 治疗组和常规组治疗前后的JOA积分比较（±s）

表5 治疗组和常规组治疗前后的JOA积分比较（±s）

注：与常规组比较，#P＜0.05

分项 主要症状 临床体征 日常活动 膀胱功能 总分治疗组 8.44±0.34# 5.45±0.11# 11.82±0.63# 0 25.71±1.56#常规组 8.35±0.48 4.67±0.29 9.45±0.51 0 22.42±1.85

3 讨论

LDH是由于腰椎间盘退行性改变引起的一系列临床表现[8]。而火龙灸，在中医热敷疗法的基础上结合生物技术原理产生的一种自然透皮给药疗法，具有渗透和热传导的作用，药物透过皮肤，渗入血液，结合湿热刺激作用，使皮肤温度升高，增强新陈代谢，起到温经活络、消炎散寒、消肿止痛之功效[11-12]。加味乌头散组成的药物结合用于火龙灸，增强疗效的同时，又可以克服该方内服的毒性，避免首过效应和胃肠道刺激，安全系数更高。

LDH治疗除西医疗法外，还可采用中医传统的外治法火龙灸，且该法对寒湿型LDH疗效显著。本研究发现，根据中医临床疗效评定：常规组总有效率（62.5%）低于治疗组 （85.5%），P=0.015，两组总有效率差异显著。VAS：两组组内治疗前后的得分显示，治疗组的短期(7天)VAS低于常规组，差异有意义（P＜0.05），但 14天及28天随访效果相当 （P＞0.05）。JOA评定：治疗后两组JOA总分高于治疗前，治疗后和随访时（28天）常规组的JOA总分、临床体征和日常活动分均低于治疗组。治疗观察期间，两组患者均无不适。

乌头散的原方由芍药、白蜜、麻黄等组成，主治关节疼痛等寒湿疾症。本研究中的桂枝有温经散寒、止痛之疗效，制川乌、制草乌有祛风散寒和除湿止痛之功效，同为君药；片姜黄通经止痛、舒筋活血和祛风除湿；赤药和甘草共奉酸甘化阴之效，威灵仙祛风湿、通经络，三药合用可达活血通经、散寒止痛、温经活络之效。火龙灸除有上述药物之功效外，还有消肿散结的作用，其热力渗入皮肤，加速体内血液循环，起到消炎祛肿之目的。郑康华[13]学者认为，火龙灸还有强身健体、调和脏腑、疏经通络、平衡阴阳之功效。加味乌头散配以火龙灸使药力和热力同时渗透入经络和血液中，使其腰椎部位的温度上升，血管扩张并加速体内微循环，促进局部炎症的吸收，起到活血通经、散寒止痛、温经活络之功效。

但由于龙灸治疗时，需要点燃95%的酒精，点燃的器具经过由初期使用的普通打火机，到目前的电子自动打火机，可以有效地预防护士操作不当所致的自身烧伤。点火治疗过程中要注意防止酒精喷洒火苗外溅至周边的棉质床上用品以及窗帘，注意小心操作外，治疗室常规准备小型灭火器，操作者能熟练使用灭火器，本研究无发生此类情况。因火龙灸治疗时由患者感知灸疗局部的温度，注意防止烫伤，经实践和外出学习，笔者购置了温度监控器，将监控器的探头放置在患者灸疗部位表面皮肤上，设定温度最初在35°，观察治疗1～2天后找到患者既能忍受又感觉舒适的温度，该温度作为以后的治疗报警点较好地起到了防止患者局部皮肤烫伤。

综上所述，采取加味乌头散火龙灸治疗寒湿型LDH，可有效促进患者生活质量的提高，且疗程安全，极大发挥中草药的使用率，体现了中医“辨证施护”的特色与优势，值得临床应用推广。