助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响分析

2020-03-25乔慧子

人人健康 2020年2期

乔慧子

【摘要】目的：浅析助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响。方法：选取2019年7月至2020年1月阜阳市第一人民医院产科门诊及产科病房收治的300例孕产妇作为研究对象，随机分成两组，150例实验组孕产妇进行以助产士为主导的体重质量管理，150例对照组孕产妇进行常规产前教育，分析两组妊娠期并发症、不良妊娠结局发生率、分娩方式以及新生儿情况方面的差异。结果：实验组比对照组有着较低的妊娠期并发症发生率、不良结局发生率以及巨大儿、低体重儿、入住NICU率，较高的阴道分娩发生率，较高的Apgar评分，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：加强助产士主导的体重管理有助于优化妊娠结局。

【关键词】助产士;体质量管理;妊娠结局

项目基金名称编号：2019年度安徽高校自然科学研究重点项目《助产士主导的体重管理对孕妇妊娠结局影响的临床研究》（KJ2019A1025）

妊娠期女性神经分泌系统、新陈代谢等会发生变化，为了保证胎儿正常生长发育，会增加能量、营养需求量。如果营养摄入过量，孕期体重控制不佳，会提高妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症，以及新生儿疾病、巨大儿发生率。国内外研究表明，加强孕期体重质量管理对改善妊娠结局有着较大影响，在此过程中助产士的作用重大。为了分析助产士主导的体重质量管理效果进行了此次研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次300例研究对象是2019年7月至2020年1月阜阳市第一人民医院产科门诊及产科病房收治的孕产妇，随机分组，每组150例。对照组21-42岁，平均（30.35±2.56）岁。实验组22-45岁，平均（30.73±2.64）岁。所有孕产妇正常妊娠;孕前BMI正常;夫妻双方身体健康;对本次研究知情，并自愿参加。排除中途终止妊娠者;合并妊娠期并发症者;严重消化系统疾病者;无法正常沟通者;合并精神、心理疾病者。两组孕产妇资料经对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅进行常规产前教育，即产科医生进行孕期运动、饮食、保健等知识讲解。实验组孕产妇自孕12周开始实施助产士体重管理方案和健康宣教，具体方法如下：

1.2.1 饮食干预：根据孕前体重指数，IOM推荐的孕期增重适宜范围，制定孕期体重增加的指标。通过食物频率问卷调查，获得孕妇对一般食物的摄取频率和数量，了解其饮食习惯和喜好，建立科学饮食结构和合理膳食。发放孕期营养手册，向孕妇及其家属列举不同孕周营养要素摄入标准，及不同食物中营养素的含量指标。如孕早期能量合理摄入量为2100Kcal/d，蛋白质摄入量为70g/d，脂肪摄入量在60g/d左右为宜，谷物摄入量为400～500g/d[1]。我国营养学会建议：蛋白质的摄入标准在孕中期后应比孕早期增加15g，孕晚期应比孕早期增加25g[2]。钙的摄入量在孕早、中、晚期分别为800mg/d、1000mg/d、1200mg/d。指导孕妇每天应按时、按量就餐，水果、蔬菜、乳制品、肉类、谷物等食物合理、科学、均衡搭配。

1.2.2 运动干预：制定运动干预方案前，对每个孕妇进行全面的潜在风险进行临床评估，了解孕妇在工作、生活和休闲娱乐等各方面的活動体力情况。结合其体力消耗状况和感兴趣并且熟悉的运动项目给予指导。对于孕前没有运动习惯者，初期可进行持续时间为一周3次，每次15min的低强度运动，3周后增加至一周4次，每次30min。

1.3 观察指标

所有孕产妇随访到分娩，①记录妊娠期并发症情况，包括妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠胆汁淤积症、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血及产褥感染。②记录不良妊娠结局，包括胎儿窘迫、早产、死胎。③记录分娩方式，包括经阴道分娩或剖宫产。④记录新生儿情况，包括新生儿Apgar评分、巨大儿、低体重儿、是否入住NICU。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料用n（%）描述，用X?检验，计量资料用（x±s）描述，用t检验，P<0.05表示有显著统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组妊娠期并发症情况

实验组2例妊娠期高血压、1例妊娠期糖尿病、1例产褥感染，并发症发生率为2.67;对照组2例妊娠期高血压、3例妊娠期糖尿病、1例妊娠胆汁淤积症、2例胎膜早破、1胎盘早剥、2例产后出血、2例产褥感染，并发症发生率8.67，差异呈统计学意义（X?=5.051，P=0.025）。

2.2 比较两组不良妊娠结局情况

实验组2例胎儿窘迫，不良结局发生率为1.33%;对照组5例胎儿窘迫、3例早产、1例死胎，不良结局发生率为6%，差异呈统计学意义（X?=4.624，P=0.032）。

2.3 比较两组分娩方式

实验组129例阴道分娩，21例剖宫产，自然分娩率为86%;实验组113例阴道分娩，37例剖宫产，自然分娩率为75.33%，差异呈统计学意义（X?=5.472，P=0.019）。

2.4 比较两组新生儿情况

实验组Apgar评分比对照组高，巨大儿、低体重儿、入住NICU率比对照组低，差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1

表 1 比较两组新生儿情况（x±s）

3 讨论

研究调查发现，孕期体重过度增长会影响胎儿生长以及孕妇自身健康，提高妊娠风险，造成不良妊娠结局。随着助产士门诊服务模式的不断完善，成为产科医疗服务的补充，如果在孕期体质量管理中，让助产士与产科医生、营养师等共同协作，能确保体重管理方案有效实施。这是因为助产士能和孕妇建立长期良好的沟通，动态观察体重管理的行为、态度，以及知识掌握情况，促进孕妇有效控制体重，为自然分娩创造条件，降低不良妊娠结局发生率。本次研究中，在助产士主导下进行体质量管理的实验组，比进行常规产前教育的对照组，妊娠期并发症发生率、不良结局发生率以及巨大儿、低体重儿、入住NICU率低，阴道分娩发生率高，

Apgar评分高，差异均呈统计学意义（P<0.05）。

综上所述，加强助产士主导的体重管理有助于优化妊娠结局。