曲美他嗪联合美托洛尔在治疗冠心病患者的效果探究

2020-03-25盛开新

人人健康 2020年2期

盛开新

【摘要】目的：针对冠心病患者通过曲美他嗪联合美托洛尔治疗疗效展开讨论，了解其药用效果及安全性。方法：选取近两年来我院就诊的80例冠心病患者，按照治疗方式不同分为研究组和对照组，每组患者均为40例。其中对照组患者采用常规对症疗法，而研究组患者则在常规治疗的基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗。对比两组患者治疗前后的各项检查结果和指标。结果：两组患者的治疗有效率差异明显，研究组总有效率100%高于对照组，且研究组患者的心率、收缩压等指标的改善效果高于对照组。结论：在对冠心病患者进行治疗的过程中，采用曲美他嗪联合美托洛尔可以有效增强患者的新功能指标，促进患者心肌收缩能力增强，且不良反应相似，在临床值得推广。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠心病患者的脂质代谢出现问题，其动脉内膜被血液中的脂质附着，动脉内膜上出现了脂质物堆积的白斑病变，导致患者的动脉腔狭窄，血液流通受阻，进而出现心脏缺血出现心绞痛。冠心病与一定的家族史、年龄以及生活方式有着关联，近几年来，我国冠心病患者数量急剧增高，患者呈低龄化发展，严重危害人民健康。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取了2018年1月至2019年6月期间来我院就诊的80例冠心病患者，全部确诊。按照治疗方式不同分为研究组和对照组，为更好的进行数据对比，将每组患者均分为40例。研究组患者女17例，男23例，年龄53～76（60.2±5.4）岁，病程1.5～5.1（3.2±1.3）年;对照组患者中，女19例，男21例，年龄51～77（60.8±5.2）岁，病程1.2～5.0（3.5±1.4）年。经比较，两组患者的性别、病程时间、年龄等一般资料无明显差异（P>0.01），具有可比性。

1.2研究方法

患者在本院治疗中都接受了常规疗法，及利尿、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸醇类等，对照组患者单采用美托洛尔治疗，而研究组患者则在对照组患者治疗基础上增加了曲美他嗪。两组患者的药物治疗均持续8周。

1.3药剂药量

美托洛尔：早晚各服药1次，注意首次用药剂量不超过6.25㎎|d，之后需要观察患者病情发展，酌情增加药量，最大剂量要控制在100㎎|d以内。

曲美他嗪：每日两次，每次20㎎。

1.4观察指标及判定标准

本次研究在治疗期间需要对患者的临床表现进行观察和详尽记录，包括患者的心电图、彩超检查以及患者的心率、血压、LVEF等变化情况。

有效：患者的心力衰竭症状有所改善，心功能分级改善为1级，那么评定为有效;

显效：患者的心力衰竭症状基本消失，且新功能分级改善为2级及以上，那么则评定为显效;

无效：若患者的心力衰竭症状加重或没有效果，则被判定为无效。

总有效率=（有效患者数+显效患者数）/总患者数X100%

1.5统计学

本次研究所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行分析，进行X2、t检验， P<0.05为检验水平，表示有统计学意义。

2结果

2.1总有效率

通过8周的治疗，对比两组患者的总有效率，研究组无一例无效患者，有效率高达100%高于对照组，对照组患者有效率高于研究组，而研究组则显效更著。P<0.05，具有统计学意义。具体见表1。

表 1 两组患者总有效率对比

2.2心功能指标

两组患者在治疗前，其心功能各项指标以及监测数据基本相近，具有可比性（P>0.05），无统计学意义;而治疗后，研究组患者的各项心功能指标以及监测数据较对照组患者有大幅度变化，（P<0.05），具有统计学意义，患者的心率、收缩压以及LVEF指标具体如下表2。

表 2 两组患者心功能指标治疗前后变化对比

2.3不良反应

两组患者在治疗期间均有少数患者出现恶心、呕吐等不良反应，其中对照组出现恶心情况的为1例，呕吐患者2例;研究组出现恶心患者2例，呕吐患者2例，无明显差异。

3结论

上文提到，冠心病是指患者的冠状动脉血管出现了动脉粥样硬化，从而引发了患者的血管狭窄或出现阻塞情况，这些现象导致患者的心肌缺血、缺氧，进一步就会导致心力衰竭，对患者的生活有着很大的影响，严重威胁患者生命健康。冠心病随着现阶段人们的劳动强度降低，生活、饮食不规律等大环境改变，其发病率也有所上升，是我国一种常见的弥漫性病变。冠心病的可怕之处在于他的进展性，换言之，就是冠心病患者平时或许没有感到任何不适，没有任何症状的表现，但时间越久，其病情或病变都在悄悄的加重，会给患者帶来十分严重的危害。其危害一在于冠状动脉树长期硬化情况下，最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致;急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞。如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除，在临床上则表现为心绞痛。如果短时间（大都超过30分钟）内无法解除时，导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死，临床上则表现为急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起，慢性缺血

情况下，由于心脏对于缺血逐渐地得到了适应，或侧支循环的代偿性增粗，供血得到了部分代偿，从而一般不会发生心绞痛和心肌梗死;其二在于冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（医学上称之为猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

美托洛尔是β1-受体阻断药，它能够选择性阻断心脏β1受体，具有降血压、减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传等作用，并且支气管平滑肌的收缩作用较弱，因此对呼吸道的影响也较小。美托洛尔没广泛用于冠心病治疗中，但也有需要注意的地方，比如有下肢动脉硬化狭窄或者闭塞的患者要慎用，该药可能会加重外周动脉硬化狭窄患者的症状，加重下肢缺血症状;支气管哮喘或者喘息性慢性阻塞性肺疾病患者慎用，因为该药可能诱发喘息发作;低血压和心率慢的患者不能使用。

曲美他嗪的作用机理是增强人体葡萄糖氧化，优化人体细胞能量代谢，通过保护细胞在缺氧、缺血状态下的能量代谢，维持细胞内环境稳定。缺血心肌病患者使用，可保持心肌细胞内高龄算盐水平，达到抗心肌缺血作用，且不影响血流动力学。曲美他嗪主张在餐后服用，因为临床表明，其对胃肠道有着一定的刺激效果，对患者可能会引起腹痛、腹泻、呕吐或恶心等情况，餐后服用，可以有效减轻此类症状。也有临床表明，曲美他嗪可能引起或加重帕金森病症，比如震颤、肌张力增高、步态不稳等。需要强调的是，如果是老年人服用，本身可能有运动障碍或者帕金森病，就应该谨慎选择该药。肾功能损害患者使用该药需要减量，严重的禁止使用。曲美他嗪可能引起嗜睡、头晕，从事驾驶或高空作业人员禁止使用。

临床表明，曲美他嗪联合美托洛尔可以更好的改善冠心病患者的心肌缺血、缺氧症状，帮助患者恢复心脏功能，可以有效的对冠心病进行治疗。本次研究也表明，单用美托洛尔进行治疗，对患者的心肌功能改善较小，治疗效果欠佳，总有效率仅达到85%，而联合曲美他嗪后，能够有效提升患者的治疗总有效率，患者治疗总有效率达到100%，虽然因数据小，并无法证实对所有患者有效，但也证实了联合曲美他嗪后可以提升患者心肌功能改善幅度，此外，联合用药的副作用并没有加重，仍在可接受范围内。基于此，曲美他嗪联合美托洛尔在治疗冠心病患者上效果更好，临床值得推广。