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附子与瓜蒌的配伍应用考证

2020-03-25 02:51:15 《人人健康》 2020年2期

莫亚伟 李露

【摘要】 附子与瓜蒌都是中药中常用的药物,在十八反中将其判为反药,认为二者不可同用,但关于反药同用的研究备受争议,一些反药同用若配伍得当,少见毒副作用且效果明显。这一理论下,附子与瓜蒌是否能配伍同用,有待考证。本次研究结合配伍学说起源与依据质疑,结合资料记载认为二者配伍同用可行,虽无法证实反药同用不可,却对“附子、瓜蒌不宜配伍学说”提供反证,供今后参考。

关键词】 附子;瓜蒌;配伍;反药;考证

中图分类号】R289  【文献标识码】A

十八反中认为附子与瓜蒌为反药,合用毒性大,不宜配伍。但笔者认为这一学说仍有存疑,反药配伍大有记载,附子与瓜蒌合用也并非全无。并不能完全肯定二者通用不宜,仍需“大胆假设,小心求证”[1]。为此,查古数典,期望得以考证。

1基础理论

1.1附子功效附子,又名乌头或附片,南北朝时期陶弘景云记载了附子,并详尽记载药物特点、实用价值。宋典籍《彰明附子记》亦可见。明李时珍进一步细化。附子,属温里药,有“回阳救逆第一品”之称[2]。主要功效:回阳救逆、散寒止痛、补火助阳。可治大汗亡阳、心腹冷痛、阴盛格阳、风寒湿痹等疾。

1.2瓜蒌功效瓜蒌,即栝楼,《本草纲目》中有云:“栝楼实,其性较栝蒌根稍平,而无寒郁之患”。在《本经逢原》有言:“栝楼实,可润燥开结、解热化痰、利肝”。另《重庆堂随笔》言:“瓜蒌性有润降之功,可解上焦郁热、垢腻痰火咳嗽之证。”主要功效:宽胸散结、清热涤痰、润肠等。可治痰浊黄稠、肺热咳嗽、胸痹心痛,肺痈、乳痈、肠痈肿痛等疾。

2附子不宜配伍瓜蒌学说

2.1学说起源反药,为两药性味相反,配伍后,可引发副反应、毒性。《儒门事亲》中有“十八反歌”有言:“乌头反瓜蒌”,说明附子、瓜蒌属反药,不宜同用。反药配伍危害甚重,诸医者均有论述,《神农本草经》强调反药不可配伍,否则可损害根本,累及性命。《本草经集注》认为反药相仇,不可合用。《医说》总结反药相用危害,指出用反药可见中毒症,且记录有部分反药共用后解救对策。遍查实验、临床资料,可见诸多反药配伍致中毒实例,足见反药危害性[3]。

2.2学说依据质疑附子、瓜萎是十八反中的一组反药,两种药物不宜合用说,到底是否真的有实验、文献依据?目前少见有二者不宜合用的实验报告。在近10年当中,梳理相关文献,除中药十八反中有所提及,并未见附子与瓜蒌不宜合用的记载。附子与乌头虽为同物,如芋魁与芋子的关系。乌头之毒大于附子,毒之大小相差悬殊,不能混为一谈。中医中并不认为两者是一物,毒性差异太过明显,关于乌头反瓜蒌的记载与附子反瓜蒌并不相同,所以不认为以十八反为依据可靠,两者“为反药”、“不可配伍”理论难以立足。

3.附子与瓜蒌配伍应用考证

3.1附子与瓜蒌配伍本草考证从本草源流出发,大量翻查古籍本草,早期典籍有附子反瓜蒌记载,但明言者少。如:早年典籍《雷公炮制药性解》,有言乌头“反半夏、瓜蒌等”,断定两药相反,但同页附子详解中,未见禁忌两药配伍言论,仅有附子“恶蜈蚣”。至清代可见附子反瓜蒌佐证,有附子反瓜蒌明确记载,诸多医者认可此种禁忌,少有两者配伍相用方剂。近代,立足于西方医学理论,祝味菊认为附子、瓜蒌可配伍,对于胸痹者,以瓜蒌薤白白酒汤治之,配以附子,功效甚佳。并指出瓜蒌薤白白酒汤药用价值为理气,治疗效果良好,加用附子能振阳,故可增效。可见,附子与瓜蒌配伍,可治“痰湿停滞”或“痰瘀互结”等症。

3.2附子与瓜蒌现代医学应用附子、瓜萎都是中医常用药,诸多医者提倡两者合用,且成功案例良多,黄星坦等在《中医急证大成》中收录了两药合用之法,如证实两药配伍用于心绞痛可行,临床、心电图有效率达94.8%、70%(469页)。再如临床证实温补并行者,也可应用两药配伍,可改善心衰(428页)。《中医杂志》中也有附子、瓜蒌配伍相关内容,张问渠等将附子、瓜蒌配伍方用于急性心肌梗死,患者症状改善,整体状况良好。《中医急证大成》中可见很多中药急症方及二药同用实例,但并未全面反映附子、瓜蒌同用之现状,仍需进一步验证。

3.2.1心脏与肺病治疗现代医者喜将附子与瓜蒌合用,常见于心脏病、肺心病中,且效果甚佳。张伯臾有言:二药相佐,可温阳、宽胸,阳虚寒凝症可解,效果可喜。另有记载认为附子、瓜蒌配伍得宜,可免毒性,实验验证未见毒副症状。在《中医急证大成》中有记载,附子与瓜蒌可同入药,湖南中医学院有参附汤合苓桂术甘汤加味,用以治疗心衰,附子为君药,建议心胸憋闷者、咳嗽咳痰者,加用瓜蒌,肯定兩药配伍。该方在治疗慢性心衰中效果明显,80例患者均获效。可见,现代心脏与肺病治疗中,诸多组方推荐附子与瓜蒌配伍,并且发挥了重要作用。

3.2.2胃炎与胆石治疗胃炎与胆石是常见病,有报道认为附子、瓜蒌同用组方,在治疗胃炎及胆石症患者中表现出了良好效果。比如彭振声的研究中将半夏、瓜蒌、附子等配伍使用,对67例慢性胃炎进行治疗,发现有效率82%,胃镜验证79.4%病灶缩小、病变缓解,未见病例中毒表现,功效、安全性俱佳。黄增峰研究肯定胆石症中附子、瓜蒌共用功效,以胆石症者为例,以附子瓜蒌薤白半夏汤治之,方中含附子、瓜蒌,功效良好,且无副反应。可见,附子、瓜蒌配伍同用治疗胃炎及胆石症具有临床经验指导,能够配伍治疗,且效果明显。

4.结论

附子、瓜蒌虽被认为是反药,但古有记载二者同用,现代医学中也有二者配伍治疗的典型实例,通过文献查证,笔者认为:虽有附子、瓜蒌属反药记载,但亦可同用,性味相反为客观存在,理论上会增强毒性,不善用可致死,而知其理,善而用之,则可产生特殊效应,增效而无毒。故,若了解药理药性,二者配伍不仅效果明显,且毒副作用少见。

【参考文献】

[1]赵京,赵菁莉.附子与半夏、瓜蒌相伍治验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(28):217+219.

[2]高源,费宇彤,钟赣生,刘佳.十八反中附子瓜蒌临床同用随机对照试验研究中疾病治疗情况分析[J].中华中医药杂志,2014,29(07):2153-2156.

[3]程显怡,马骏,李强,朱虎,王霞芬,张志明.附子与瓜蒌不同配比急性毒性比较[J].西部中医药,2013,26(03):13-15.