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深静脉置管在外科危重患者中应用并发症及护理对策分析

2020-03-25 02:51:15 《人人健康》 2020年2期

李晓菊

摘要】 目的:观察外科危重症患者行深静脉置管术的常见并发症,并探讨护理对策。方法:选取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重症患者80例,均行深静脉置管术,观察并发症发生情况,并探讨护理对策。结果:本次研究中,深静脉置管术并发症发生率为7.5%,经临床护理,76例病情好转后安全拔管,4例病死。结论:深静脉置管操作方便、快速,观察并发症并积极护理,能促进疾病转归。

关键词】 深静脉置管;外科危重患者;并发症;护理对策

近年来,我国医疗水平不断上升,深静脉置管(CVC)发展成熟并在临床上得到了广泛应用[1]。深静脉置管的持续时间偏长,易引发多种并发症,CVC相关并发症影响患者康复进度,有必要探讨相关护理对策。本文选取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重症患者80例作为研究对象分析,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重症患者80例,男59例,女21例,均行深静脉置管术,年龄25-68岁,平均(45.21±2.39)岁;置管时间10-20d,平均置管时间(13.26±2.63)d;均参照《现代麻醉学》[2]的相关标准行深静脉置管,锁骨下静脉置管30例,颈内静脉置管36例,股静脉置管14例。本研究经本院医学伦理会批准。

1.2方法 研究对象均行深静脉置管术常规护理,包括置管前宣教、病情观察、置管并发症预防与护理等。

1.3观察指标 观察研究对象并发症发生情况,统计预后情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,p<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象并发症发生情况统计  本次研究中,置管口局部感染2例,置管后堵塞3例,导管滑脱1例,并发症发生率为7.5%。见表1。

表 1 研究对象并发症发生情况统计

2.2研究对象预后情况分析80例外科危重症患者中,76例病情好转后安全拔管,4例病死,病死率5%。见表2。

表 2 研究对象预后情况分析

3讨论

深静脉置管操作简便,创伤小,输液类广泛,可在短时间内创建安全、可靠、高效的血管通路,除在临床输血、化疗方面取得了满意成效以外,在外科危重症患者中得到了广泛应用。研究指出[3],深静脉置管可避免反复浅静脉穿刺,提升输液效率与输液安全性。本次研究中,纳入了外科80例危重症患者,均行深静脉置管。深静脉置管的操作方法虽然简单易掌握,若操作不慎或护理不当,亦能够造成严重后果。

3.1外科危重症患者行深静脉置管术的常见并发症

3.1.1导管堵塞或滑脱  在深静脉置管患者当中,导管堵塞为常见并发症,导管顶端小血栓形成可导致导管堵塞。至于导管滑脱,导管固定不当、患者活动过度、意外碰撞均能导致导管脱落。本次研究中,3例导管堵塞,1例导管脱落。

3.1.2渗血或血肿 行深静脉置管时,若创口偏大,在遇到特殊病例(如凝血功能偏低、出血倾向)时,则容易造成穿刺点渗血。此外,穿刺静脉位置靠近动脉,稍有不当便会误入动脉,继而导致血肿。本次研究中,因护理得当,未报道渗血或血肿病例。

3.1.3 感染 血肿、局部软组织损伤、无菌操作不规范、护理不到位均是引发静脉导管感染的危险因素。研究数据显示[4],美国医源性导管感染病例中,>30%的病例均由静脉导管感染引起。本研究80例患者中,2例患者发生置管口局部感染。

3.2外科危重症患者行深静脉置管术的护理对策

3.2.1健康宣教 護士耐心讲解深静脉置管的目的、意义,介绍相关并发症及预防方法,阐明患者(及家属)配合要点,避免导管脱落,擦洗时避免局部进水,确保穿刺点区域干燥、清洁。

3.2.1局部观察 每天对穿刺点进行观察,了解是否有不良现象(如穿刺口红、肿、热、渗液、渗血等)及时发现并处理早期并发症,改善患者身心舒适度。

3.2.3置管期间护理 严格按照消毒操作步骤消毒,确保消毒范围大于20cm,置管口及周围皮肤借助碘伏消毒,及时更换透明贴膜。输液过程中,输液速度过快可引发循环负荷过重,严重时还会引发药物不良反应,护士应密切观察滴速,确保导管通畅。输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等高渗或黏稠较大的液体前后,应借助生理盐水冲管,冲管过程中如遇阻力,不能加压冲管,以防血栓入血管。封管时选择10ml生理盐水做封管液,因外科危重症患者病情危重,护士推注封管液时应放慢推注速度,推注的同时退针头,确保封管液充盈整个导管腔。当病人出现咳嗽、呃逆、呕吐、脑压增高等症状时,应及时处理。

除以上护理措施外,还应强化监督巡查力度,定期考核护士操作章程与专业技能,确保护士熟知深静脉穿刺置管相关知识及无菌操作技术,并加强教育,不断提升护士护理风险意识及护理责任感。研究指出,股静脉置管可增加并发症发生风险,因此,建议尽量行颈内静脉置管或锁骨下静脉置管,此外,置管属于侵润性操作,反复置管增加患者痛苦,增加并发症风险,延误疾病治疗进度。本研究6例并发症患者中,5例为股静脉置管(其中3例患者置管次数超过2次,导管留置时间>15d)。

综上所述,深静脉置管操作方便、快速,但容易引发相关并发症,做好健康宣教、置管期间的护理观察工作,有利于患者病情康复。

【参考文献】

[1]魏素洁,梁燕梅,粟周全,等.深静脉置管感染相关因素及护理对策探讨[J].广州医科大学学报,2019,47(01):153-155.

[2]李继敏.深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策[J].中外女性健康研究,2018,09(10):145-146.

[3]田丽丽.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策分析[J].医学理论与实践,2018,31(04):590-591.

[4]雷倩.87例患者深静脉置管术并发症的观察及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(69):346-346.