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ICU机械通气患者护理注意事项知多少

2020-03-25 02:51:15 《人人健康》 2020年2期

罗明春

在抢救ICU病人时,使用机械通气治疗法是目前最常见的,也是最有效的治疗方式,不但能够改善ICU病人的氧合和通气,同时也可以减少病人呼吸做功,促进病人呼吸和循环功能,也是治疗呼吸衰竭患者的最有效治疗方式。所以,科学有效的ICU机械通气患者护理不但能够挽救重病患者的生命,也能够帮助患者预防并发症的发生。那么关于ICU机械通气患者护理注意事项您又知道多少呢?今天就带您看一看。

一、要时刻保持患者呼吸道通畅

对于ICU机械通气患者而言,应该时刻保持患者的呼吸道通畅,所以应该在患者的病床边为其配置吸痰器、吸痰管以及无菌盘,护理人员在对其进行护理时,一定要按照“有痰必吸,吸必彻底”的原则帮助病人进行吸痰。

在吸痰时,所使用的吸痰管应该比患者的气管导管长4厘米到5厘米,其直径要比导管的内径小,成人和儿童不能大于气管导管内径的一半,婴儿小于70%。要注意的是,在帮助患者进行吸痰前,应该先用无菌液体石蜡纱布将吸痰管进行润滑,当气管导管抬直后才可以插入患者气管导管中,首先要吸除患者气管内的分泌物,然后再吸除患者上鼻腔里面的内分泌物。在帮助患者吸痰时,动作一定要轻快、稳,同时要牢记,同一部位不可以长时间对患者进行反复提插式吸痰活动,避免对患者的气道造成损伤。每次为患者吸痰的时间也不可以超出15秒,避免患者出现缺氧的现象,因此,护理人员在给病人进行吸痰前后,要为患者吸入纯氧1到2分钟,同时要严密观察患者血氧饱和度及心率的变化

在为患者吸痰时,护理人员要严格遵守无菌操作,要使用无菌一次性吸痰管以及无菌生理盐水。为病人进行吸痰的吸痰管要一次一更换,每次进行吸痰时,顺序要严格遵守先气道后鼻腔,而且不能够进行重复使用,同时要定期作痰细菌培养,为主治医师采取治疗措施提供治疗依据。为了保证无菌操作,每天都要对患者吸痰时所用的吸引器管道、引流瓶以及呼吸机上的螺纹管进行消毒。

二、保证患者的气道湿化

患者所使用的呼吸机一般都会带有加湿器调节,通常要将温度调节到32℃-35℃,并且要观察患者所使用的呼吸机连接后里面的水珠分布是否均匀,同时护理人员要为患者及时的添加濕化液,保证患者的气道时刻湿化。

护理人员也要根据患者痰的性状来设定气管湿化液的数和量,通常在患者吸痰前后,可采用注射器抽取湿化液3-5毫升,脱下针头后沿人工气道管壁将湿化液注入;也可采用静脉输液器的输液管剪去针头,将头皮针软管插入人工气道导管内壁,成人3至4厘米,以每分钟0.2至0.4毫升的速度均匀、缓慢、而持续的滴注湿化液,注意注入时一定要缓慢。吸痰前注入的目的是为了帮助病人更好的咳痰,而吸痰后注入主要是促进病人稀释痰液。

如果观察到患者的分泌物稀薄,而且能够顺利的通过吸引管,那么就代表患者气道的湿化程度达标;如果观察到患者的分泌物呈现厚块状,并且十分粘稠,那么就代表患者的气道的湿化程度不达标。通常一天对患者气道进行湿化的量为200毫升最佳。

三、人工气道的管理问题

在对患者的气管导管进行固定时,一般选择胶布式弹力带,固定的松紧大概以可以容纳一个手指头为标准,可以起到很好的防脱作用。胶布式弹力带应该每天进行更换,当然,发现胶布式弹力带潮湿时,也要及时进行更换,以免因为潮湿脱落发生意外。

护理人员也要时刻观察气管导管到患者门齿的距离,避免气管导管在插入时太深导致病人出现不适,经口气管插管一般成人控制在22±2厘米的距离,经鼻气管插管一般成人控制27± 2厘米最佳。

气囊的软硬程度也是护理人员应该注意的问题,一般压力要控制在25至30cmH2O为宜。如果压力太高的话,可能阻断患者局部粘膜的血液供应,从而出现粘膜坏死的现象,导致患者的气管狭窄,甚至变形,出现气管食道瘘等不良问题;如果充气的压力太低的话,同样会出现诸多问题,很容易出现导管插入不够或者过深的现象,从而导致患者单侧肺通气,因此,护理人员一定要注意气囊的软硬程度。

四、生活护理

(一)口腔护理

护理人员每天要对患者的口腔进行2次护理,帮助患者将口腔里面的分泌物清理干净,同时也要注意口腔粘膜是否完整,避免患者出现口腔溃疡或者受到真菌感染。

(二)皮肤护理

护理人员需要及时的协助患者进行翻身,更换卧床体位,保证患者的皮肤时刻清洁,从而避免患者出现压疮。大概每2个小时就要翻身叩背一次,在对患者进行翻身叩背时,要注意患者的气管导管,避免出现脱出,也不可以对患者的呼吸导管进行牵拉,以免患者呼吸导管的位置发生变化,或者脱开。

(三)对患者的排泄功能进行观察

护理人员在对患者的排泄功能进行观察时,一旦发现患者有便秘腹泻或者尿少的现象,要立刻向患者的主治医师进行汇报。并且要注意,如果患者有腹泻现象,一定要对患者肛门周围的皮肤进行清洁。

(四)四肢护理

护理人员要经常协助患者活动四肢,防止患者发生深静脉血栓。

(五)眼睛护理

如果患者的眼睛不能够闭合,定时用生理盐水擦洗眼部,用眼药膏,比如红霉素眼膏或凡士林纱布保护角膜,起到预防角膜干燥及炎症的作用。

五、心理护理

ICU机械通气患者因为在进行机械通气时不可以发声,患者很容易出现情绪波动,甚至出现拒绝治疗的现象,这时就需要护理人员对其进行心理护理,要多和患者讲一些成功康复的病例,帮助患者树立信心,使患者能够积极配合治疗;也可以为患者读一些患者喜欢的书报,使患者能够保持一个良好的心态。