9例心肺复苏抢救成功体会

2020-03-25徐贵

人人健康 2020年2期

徐贵

【摘要】目的：分析心肺复苏术在基层卫生院的成功应用。方法：对2018年1月-2019年12月份20例心跳呼吸骤停患者进行徒手胸外心脏按压并配合气管插管无创通气的抢救过程进行回顾性分析。结果：20例患者抢救成功9例，成功率为45%，复苏成功后转上级医院8人，在本院治愈出院1例，治愈成功率为5%。结论：在基层卫生院正确及时的心肺复苏术可以明显提高患者抢救成功率。

【关键词】心肺骤停;心肺复苏;体会

心跳骤停是临床中最危重急症，特别是在乡镇这一级卫生院，技术缺乏，条件不足，心跳骤停的抢救成为基层危急重症抢救的一个瓶颈。及时接诊、准确判断病情、有效的抢救手段是抢救是否成功的重要保障[1]。我院自2014～2016年抢救心跳呼吸骤停患者20例，初步复苏成功9例，8例转上级医院经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，1例在我院治疗康复出院。

心肺复苏术是抢救是否成功的关键，是医护人员在临床抢救中必须掌握的一项急救技术，也是评估其急救水平的重要组成部分[2]。本文对2018年1月～2019年12月份9例心跳呼吸骤停患者心肺复苏抢救成功资料进行回顾分析：

1临床资料

1.1一般资科病例9例中男5例，女4例，年龄16～67岁，平均40.7岁。心脏病3例，农药中毒3例，外伤失血性休克1例，肺源性心脏病并发呼衰心衰1例，不明原因心跳骤停1例，其中有4例是在抢救原发病过程中出现心跳骤停，5例是就诊时就已经发生心跳骤停。

1.2诊断标准

1.2.1心跳呼吸骤停标准：病人意识突然丧失;大动脉无搏动;呼吸停止;面色苍白或紫绀;瞳孔散大;心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。

1.2.2心肺复苏成功标准：自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律;瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复;按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）;收缩压达60mmHg左右;发绀的面色、口唇、指甲转为红润;脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。

1.3抢救方法以2010年版《国际心肺复苏指南》为指导进行抢救，10秒内判断三无（无意识、无脉搏、无呼吸）后，立即呼叫，开始C（compression）胸外按压、A（airway）开放气道、B（breathing）人工呼吸程序，胸外心脏按压频率每分钟至少100次，按压幅度至少5cm，并保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少胸外按压的中断，同时配合气管插管畅通气道，呼吸气囊或呼吸机机械通气，除颤（首次电击能量200J第二次200～300J，第3次360J），建立静脉通道，应用复苏药物（如肾上腺素每3-5分钟静推1mg，阿托品，多巴胺及呼吸兴奋剂可拉明，洛贝林等），复苏后积极防治脑水肿，包括脱水（甘露醇、地塞米松）、控制抽搐和冰帽低温疗法。

2 结果

结果9例患者其中1例约5分钟后即意识恢复，在我院康复出院，其他8例患者心跳呼吸恢复后，转上级医院进一步抢救，见表1。

表 1 20 例患者心肺复苏情况

3讨论

影响心肺复苏成功的因素较多，特别是在基层乡镇卫生院，设备简陋、技术匮乏，人才缺乏，但是只要经过系統学习培训，掌握了基本的操作技术和规范，就可以大大提高心肺复苏成功率。

3.1准确及时的判断对于没有意识、呼吸或不能正常呼吸的成人，迅速触摸大动脉是否有搏动，时间不能超过10秒，判断无搏动后，立即行胸外心脏按压术。复苏越早存活率越高。心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要[3]。心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。本组9例患者复苏成功同样证实这一结论。对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救——救护车到达时间等。本组9例复苏开始时间平均2.2min。

3.2正确及时的胸外按压是复苏成功的保证心脏骤停时，心脏肌肉停止收缩，处于舒张状态，各房室瓣处于开放状态，在胸外按压时一部分血液反流心房，一部分被挤入动脉，胸内的血液被挤向胸腔外的血管，按压解除，胸内压降低，血液回流心脏，按压所形成的每搏输出量较小，故只有提高胸按压频率才能提高心输出量，保证心、脑重要器官的血液供应，所以，按压频率应在100次/分以上[4]。按压幅度成人至少5cm，并保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少胸外按压的中断。

3.3尽早尽快建立气管插管、机械通气这是保证重要器官供氧的最现实最有效的手段[5]。可以先置入口咽通气管，实行面罩给氧或者人工气囊呼吸，为有效复苏赢得更多抢救时间，同时能够避免气管插管的损伤。

3.4 及时快速建立静脉通道合理应用复苏药物。肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率[6]。一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量（1mg）相比，存活率出院率则无显著提高。本组9例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。

总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。但只要及时开通气道，保证供氧，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。