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一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效分析

2020-03-25 02:51:15 《人人健康》 2020年2期

孙林

摘要】 急性肛周脓肿是近几年来一种普遍发生的、严重影响患者身体健康的疾病。过去普遍采用一期切开引流治疗,但是这一方法 存在着极大的弊端,就是容易导致肛瘘,必须再次进行手术,给病人在一次的带来身体负担和家庭负担。现在普遍采用一次性切开和挂线治疗肛周脓肿的方法,即肛周脓肿预期根治术,并在临床治疗上取得了很好的效果。

关键词】 一次性根治术;治疗;肛周脓肿;疗效

肛周脓肿是一种较为常见的肛肠科疾病,且发病率一直居高不下,属于急慢性化脓性疾病,一般是炎症所引起的,并在后期蔓延到肛管直肠周围而最终引起的肛周肿胀,具体症状是肛周持续剧痛。该病较为顽固,严重影响病患身心健康的恢复,现如今,针对这一疾病,目前,主要以手术治疗的方法为主,但在治疗效果上还需要完善。

一、一般资料

选取2018年6月~2019年6月在本院接受过肛周脓肿治疗的病患共50例,并与病患进行沟通,并与病患签订知情同意书,并且这50例病患其它身体基本情况均无较大差异。将这50例病患平均分为两组,分别是对照组和实验组,每组各25例。本实验组50例,男30例,女20例,年龄在20-50岁,平均35岁。低位肛门周围皮下脓肿40例,坐骨直肠窝脓肿8例,骨盆直肠间隙脓肿5例,肛门后间隙脓肿4例,马蹄形脓肿例。其中3例内口位于肛管直肠环上,其余均位于齿状线肛隐窝。

二、治疗方法

1.方法

病患入院后首先要做好术前检查工作,在术前的前一天晚上要用生理盐水做清洁灌肠。手术前要让病患进行排便。在正式手术前要做好常规的必要工作,如消毒、麻醉等,对照组用单纯切开引流术来治疗,通俗的理解,就是进行麻醉后,切開脓肿,让脓液全部排出体外,待脓液流干净后,用带有消炎药的纱布进行填充,有利于消除红肿,并防止伤口感染。在手术结束后,在后期一定要做好护理工作,定期的更换药物,防止出现其他的并发症,并且要密切关注病患的身体状况,必要的时候要对药物等做出调整。然后在根据病患的意愿以及病患自身的健康状况来决定进行肛瘘根治术的时间。实验组则采用一次性根治术,常规的术前准备工作和对照组相同,实验组在脓肿波动最突出的位置做放射状切口,这种类型的缺口有利于将创口充分的扩大,可以使脓液迅速、彻底的排出,待脓液排干净后,就要处理脓腔内的坏死组织,先要认真的探查脓肿面积与方向,在这个时候可以借用探针来找出确切的方向,同时还要做到具体问题具体分析,不同的患者,脓肿的部位不同,肌间脓肿情况也不同,有些手术在术中需要挂线,而有些手术则不需要。在手术结束后,都要用先用双氧水对脓腔进行充分的冲洗,然后按“V”形来修剪切口,最后在做好消炎工作的同时还要做好引流工作。

对低位脓肿的治疗适合采用脓肿切开扩创术。下文是具体的手术步骤:最为重要的是要找准内口,内口的位置往往较为隐蔽,可以使用空针等医疗器械加以辅助,帮助我们准确的找到内口。然后在脓肿或稍低的地方径向切开皮肤,这样做是为了让脓液能够充分的排出体外,但脓肿内还有着一些坏死的细胞组织已近难以自行排出体外的脓肿,这时就要用刮匙将这些清理出去,在用刮匙清理时,动作要轻柔,切不可用强力,避免给病患增加痛苦。在做好排脓工作后,结扎出血点。而对高位脓肿的治疗适合采用高位脓肿切口挂线术。与脓肿切开扩创术最大的不同就是高位脓肿切口挂线术要进行挂线。高位脓肿位置普遍都较低位脓肿深,分辨脓肿位置时难度更大,找准脓肿位置时,也要进行排脓、刮除坏死的细胞组织等工作,除此以外,针对括约肌以上的部分,要用医用橡皮筋来帮助延长切口切边,这样有利于结扎出血点。术后也要及时的做好消炎工作,待病患排便后给病患换药,并用甲硝唑溶液对脓腔进行充分的冲洗。

2.观察指标及判定标准

在病患住院期间,要认真细致的观察病患的身体情况,尤其是要做好术后护理工作,防止感染以及并发症的出现,当病患出院后还要做好跟踪信息采集工作,比较两组病患的健康恢复情况。而治疗效果的好与否,判断标准分为显效、有效和无效。病患身体完全恢复健康是显效,尚未完全恢复健康,但是病症减轻是有效,非但没有恢复健康,病症也没有得到缓解,反而病情加重,是无效。

3.统计学方法

应用科学的统计学软件对采集的数据进行分析。计量资料用均数±标准差( x±S)表示,并采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

三、结果

50例病患均恢复了身体健康,术后一年都没有复发,也没有出现任何不良反应。

四、讨 论

通过对50例肛周脓肿患者的治疗发现,过去旧有的治疗方法认为进行两次手术或者用挂线的方法来降脓肿切开并引流,在进行手术时,难度较低,手术进行的时间较短,能减轻病患的身心压力、经济负担。但是,针对急性炎症,内口的查找是十分有难度的,要求医生必须有丰富的临床经验,在查找时要做到轻柔,指针相配合,尽可能的减轻病患的痛苦,切记,不可以用力过猛,这样很容易造成假道或假口,术后很容易给病患带来二次痛苦。由此可见,切口的选择是至关重要的,选择恰当的切口,有利于将脓液彻底的排出。在选择切口时,要结合病患的实际情况,在科学理论的指导下,充分的发挥自身的主观能动性,灵活的选择切口的位置以及切口的方法,既要有利于手术的顺利进行,也要考虑到在愈合后对病患肛门收缩功能的影响。在术中,也要注意以下几点:①脓腔:要彻底的清除脓腔内坏死的细胞组织和残留的脓液,清洁工作一定要做到位,否则术后很容易诱发其他的并发症,不利于病患的康复。②止血:当面对出血情况时,要具体情况具体分析,一般的活动性出血在止血时要采用结扎的方式,其它情况下的出血要用电凝止血。③挂线:在进行挂线时,要根据实际情况合理的把握橡皮筋的松紧度,充分运用好医用橡皮筋的物理勒割作用,尤其是在离断括约肌时,松紧适中就不容易引起肛门失禁。④填塞纱布:在手术中,不论是对低位脓肿还是高位脓肿,不论是采用单纯切开引流术还是采用一次性根治术,都要将脓腔冲洗干净,而且填塞的纱布既不能过多,也不能过少,适中即可。术后处理:术后创口确保引流通畅、采用正确的的换药方法是极其重要的。术后第2天就要更换药物、更换纱条。每次换药,纱条要填充至创口最根部,接着逐渐向外移,帮助肉芽由内向外生长,从而保证创面愈合起来有一个好的过程。对于挂线者,术后如果橡皮筋如果不能自行脱落,就要进行二次紧线,帮助橡皮筋脱落,或者直接切开橡皮筋。同时要让病患服药药物来确保排便顺畅,还要辅以药物熏洗或坐浴,让病患控制饮食,忌辛辣食物,注意休息。肛周脓肿实质上是一种混合性感染,主要是感染了革兰阴性杆菌,纵观各大科学文献,有66.6%的肛周脓肿脓液培养出厌氧菌。所以,在用药时,必须选用相应的抗菌药物。

一言以蔽之,采用一次性根治术治疗肛周脓肿在临床中已经取得了可喜的效果,在今后,值得进一步的广泛应用。

【参考文献】

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