比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法差异

2020-03-25吴瑶

人人健康 2020年2期

吴瑶

【摘要】目的：探究在泌尿外科手术中，实施腹腔镜手术与传统开放手术中护理方法差异。方法：对我院从2016年10月到2018年10月收治的泌尿外科手术患者，随机均分280例患者为对照组（140例，实施传统开放手术）和观察组（140例，实施腹腔镜手术），均实施围术期干预，比较两组患者术后情况。结果：经统计分析得出，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后离床活动时间及总住院时间明显少于对照组（P<0.05）结论：在泌尿外科手术中，与传统开放手术相比，腹腔镜手术安全性较高，更有利于患者预后，效果显著，建议临床推广研究。

【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;传统开放手术;护理差异

随我国经济及医疗科技发展，微创外科手术技术在我国各个医院科室均备受关注，其中腹腔镜手术为目前为止成熟度较高的手术方式，在泌尿外科疾病治疗中取得显著疗效，被临床医师及患者广泛接受，并逐渐替代传统开放手术治疗方式，手术护理方式也出现相应变化[1]。为此，本次研究选2016年10月到2018年10月280例泌尿外科手术患者为研究对象，随机分组实施传统开放手术及腹腔镜手术，均实施围术期护理干预，回顾比较临床资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次观察组为腹腔镜手术患者140例，其中男性97例，女性21例，年龄在35--85岁;手术类型：肾脏肿瘤切除术（部分切除或全切）15例、肾切除术或肾肿瘤剜除术57例、肾囊肿去顶减压术68例;其中传统开放手术组患者140例其中男性95例，女性23例，年龄在6-76岁;手术类型：肾脏肿瘤切除术（部分切除或全切）10例、肾切除术或肾肿瘤剜除术45例、肾囊肿去顶减压术60例、肾盂输尿管成形术10例，所有患者年龄和性别不具有差异性，数据没有统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

传统开放手术组全部采用硬膜外麻醉，腹腔镜手术组采用全身麻醉，手术路径经后腹膜腔进行，并采取以下措施。

1.2.1 术前：（1）术前充分准备：完善患者术前检查;积极治疗各项合并症，以保证患者术前生命体征平稳、提升其术前生理耐受性;术前常规禁食水，禁食12h、禁水4h，降低麻醉后误吸后窒息及吸入性肺炎发生风险;术前1晚肠道准备，即以灌肠方式排空肠道内积气积便;手术当日晨间留置尿管，避免术中膀胱膨胀影响手术流程;术前0.5h常规备皮;（2）心理护理：术前受手术流程未知性、手术疼痛、术后泌尿系统功能影响程度未知性等因素影响，术患者极易出现术前焦虑情绪，因此需实施心理护理，主动与患者沟通，了解其真实想法，向其讲解手术流程及手术安全性、介绍成功案例等方式稳定患者术前情绪、提升其术前心理耐受性，使其安心接受手术及护理。

1.2.2 术后护理干预 1）基础护理：全麻患者麻醉未完全清醒前保持去枕平卧体位，并将其头部偏向一侧避免误吸以保持其呼吸道通畅;为患者保持低流量氧气吸入护理，以保证其体内足够氧气循环;麻醉清醒后将患者体位改为平卧位，术后6h依据患者实际情况将其摆为半卧位;硬膜外麻醉患者术后去枕平卧，无需将头部偏向一侧，术后6h将其体位改为半卧位;指导患者进行床上运动，室内温度低时注意保暖，避免受凉;严密监测患者生命体征，并对可能出现的并发症进行预判及早期处理;（2）管道干预：两组患者均实施相同方式导尿管、引流管护理，即将导尿管及血浆引流管妥善固定后，及时挤捏管道以保持引流通畅，观察引流液及尿液性质、量，监测、记录24h出入量，若见异常情况及时汇报医师[2];（3）饮食护理：手术后肛门排气前完全禁食，排气后指导其食用清淡流质食物，无异常情况可逐渐过渡至普食，食物选择以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，少食多餐，避免刺激性食物及暴饮暴食[3];肾功能不全者，限制盐分摄入，同时建议其食用优质蛋白;（4）运动指导：在运动指导中强调运动对缩短住院时间、恢复生理机能重要意义，并对患者实施早期床上运动，以促进其胃肠道及膀胱功能恢复，降低下肢静脉血栓发生风险;腹腔镜患者传统开放式手术术后下床活动时间分别为1d、3d，并依据患者个体情况逐渐增强床下运动强度。

1.2.3出院指导：腹腔镜患者出院后1个月之内禁止剧烈活动，避免诱发继发性出血，禁用、慎用肾脏毒性药物;术后3个月肾切除患者实施门诊随访，了解其肾脏功能;叮嘱患者出院后出现四肢麻木、头痛呕吐、乏力、腹泻等肾上腺皮质功能下降标下时需及时就诊。

1.3 统计学分析

本次研究数据录入软件为Epidata、统计分析软件为SPSS16.0，（x±s）表示計量资料，t检验;P<0.05表示组间数据比较存在统计学差异。

2 结果

结合后续的统计分析得出，观察组患者的手术时间、术中出血量及后续住院时间明显少于对照组（P<0.05），见表1。

表 1 手术前后 2 组患者相关指标对比

3 讨论

与传统开放式手术相比，腹腔镜具创伤小、机体恢复时间短、术后疼痛感受较弱，患者手术治疗期间依从性较高，不仅可减轻护理人员工作量、并可提升护理效果，如术前准备、心理护理，术后基础护理、并发症的预防及护理，运动及饮食指导等护理干预内容，对保证手术安全开展、改善患者预后均具积极意义。结合本项研究显示，观察组的患者在手术时间、术中出血量及后续住院时间的对比方面，观察组明显少于对照组（P<0.05），且疼痛水平较对照组低。

经研究得出，泌尿系统疾病外科手术治疗期间，与传统开放式手术相比，实施腹腔镜手术安全性高、患者预后能力改善效果好，因此更具优势，并可以此减轻护理内容、提升护理治疗效果。随微创技术发展，在泌尿系统外科手术中腹腔镜手术具更广阔前景。