杨照玲，肖宏

（德阳市人民医院 肿瘤科，四川 德阳 618000）

0 引言

压疮即压力性损伤，发生于皮肤、潜在皮下的软组织，好发于骨隆凸起位置或长期与医疗设备接触的位置，属于临床中发生率较高的并发症。在医院压疮管理的过程中国，由于系统管理的不当，导致压疮管理的效果仍然不理想，压疮的发生率仍然未见明显下降。而压疮作为衡量护理质量的重要指标，长期以来一直是护理工作的重点[1]。为了降低压疮的发生率，提高其治愈率，本次研究成立了压疮联络员小组，参与压疮管理，持续性对压疮管理工作进行改进，取得了较好的效果，现报告如下[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院从2016 年1 月至2018 年12 月期间全院护士计652 例参与本次研究。该652 例护士中包括男20 例，女632 例；学历层次包括硕士2 例，本科221 例，专科429 例；职称分为主任护士1 例，副主任护师16 例，主管护师155 例，护师140 例，护士340 例。

1.2 管理办法

1.2.1 建立三级质控体系

要求对压疮管理的全过程进行质量监控，建立护理部-科室护士长-病区压疮联络员的三级质控体系，其中压疮联络员负责辅助护士长完成对科室中护理人员的培训工作，并对发生压疮的患者进行管理[3]；科室护士长则主要负责对科室内护理人员的培训以及压疮患者的管理；护理部则负责制定并完善压疮管理的有关制度、流程，并明确管理小组以及联络员的责任，对压疮管理过程中所存在的实际问题进行分析，制定护理措施，并制定全员护理人员的培训计划。

1.2.2 建立压疮联络员管理团队

为促进压疮管理小组和临床的沟通，更好的发挥出其对临床护士的知道作用，需要组间压疮联络员管理团队，对每个病房，均需要推选出1 名联络员，要求其职称在护师以上，且对压疮伤口的护理管理有丰富的经验[4]。所选拔出的联络员需要定期参与医院的培训，并对本科室中的护士的压疮护理行为进行指导以及管理，并辅助科室护士长进行压疮的管理以及追访。

1.2.3 规范压疮联络员的责任

压疮联络员具体需要落实以下工作：（1）在院级压疮管理组的知道下完成对压疮患者的登记以及未愈合压疮患者的随访；（2）掌握所属病区压疮管理的实际情况，包括患者风险、已发生压疮数量、患者压疮分布情况、病情等；（3）负责压疮确认、评估以及护理指导，并及时将压疮情况上报，参与会诊[5]；（4）收集压疮护理相关知识、技术，并注意传达；（5）参加理论考核，合格后持证上岗，必须掌握压疮的护理方法、预防方法、会诊与上报流程等；（6）承担Braden 量表使用、压疮评估、预防以及治疗等的培训，并注意新理念与新方法的传播；（7）对患者进行一对一健康教育，提高患者预防压疮的意识以及护理依从度[6]。

1.2.4 制定追访记录表

压疮患者追访记录表内容主要如下：（1）患者基础信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、入院时间、诊断等；（2）患者压疮评估资料，包括风险评分、发生压疮时间、位置、分期、面积、转归情况以及所采用的护理方案等；（3）患者的健康知识，包括压疮知晓情况以及遵医行为[7]；（4）反馈意见，包括护理人员压疮知识掌握情况、患者的意见等。

1.2.5 联络员管理

对各科室联络员，由护理部进行统一排便，并建立联络员微信群，方便信息的传输。具体工作为：结合各科压疮的上报情况每月进行1 次压疮现场查看以及远程监控，挑选典型压疮案例或者是疑难案例上传到微信群中，每半年进行1 次联络员座谈会，总结分析压疮管理问题，讨论压疮管理的重点与难点[8]。另外，由护理部定期邀请院外专家来院进行压疮管理工作指导，以提高联络员的理论水平与专业技能水平。

1.2.6 应用压疮监控表

压疮联络员运用压疮监控表，监控临床科室对压疮问题反馈及整改。所设计压疮监控表监管内容包括评估、上报、记录、落实措施等板块。其中评估具体内容包括：（1）Braden 评分表评分正确；（2）动态评估正确；（3）预防措施勾选恰当；（4）Braden 评分≤18 分床头悬挂预防标识；（5）Braden 评分≤12 分及院外带入压疮，签署《压疮知情同意书》，并手工签字。上报具体内容包括：（1）压疮分期判断正确；（2）压疮描述正确；（3）Braden 评分≤9 分，且具备两项以上必备条件者，上报难免。记录监管内容包括：（1）压疮记录单书写正确；（2）压疮记录单动态记录伤口变化；（3）处理措施正确；（4）根据伤口情况动态记录处理措施。措施落实情况监管具体内容包括：（1）充分抬高足跟，并减压保护；（2）压疮记录单动态记录伤口变化；（3）处理措施正确；（4）体位改变≤2 h；（5）正确使用气垫床等减压装置或敷料；（6）床单、被褥、衣物干燥平整无渣屑；（7）纸尿裤、尿片清洁干燥；（8）皮肤干燥无浸渍；（9）皮肤清洁无异味；（10）各种管道无受压；（11）医疗器械压力出皮肤有保护措施；（12）敷料使用合理。定期对上述内容进行监管评价，做好记录，并责令护理人员整改[9]。

1.3 观察指标

评价院外带入压疮治愈好转率、院内难免压疮申报情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 处理，设定P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮上报数据对比

在压疮联络员干预后，压疮上报数据逐年上升，P＜0.05，详见表1。

表1 压疮上报数据对比表（n）

2.2 院外带入压疮治愈好转率

在压疮联络员干预后，治愈率与好转率逐年上升，P＜0.05，详见表2。

表2 压疮治愈率与好转率对比表[n（%）]

3 讨论

在压疮联络员管理实施后，难免压疮的上报率明显提高。以往压疮的发生多被认为是护理人员的工作不到位，采用差错报表的方式上报护理部，而核实后对应的护理人员将会受到处罚，所以导致其不敢公开报告[10]。而通过建立三级质控标准，规范压疮管理的制度、流程，将压疮管理作为了不良事件纳入了院级管理，并给以上报准确无不良后果者一定的奖励，使得压疮的上报率明显提升，明显改善了以往院内压疮隐瞒不报或者是夸大上报的问题，有效提高了护理人员对难免压疮、院外压疮申报的积极性，为后期护理干预工作的开展给以了可靠的基础。另外通过加强对压疮患者的后期追踪，并提供典型案例以及疑难案例供给护理人员学习，有效提高了护理人员对压疮的处理能力，且所采用的压疮管理模式也更贴合临床的实际需求，这对于压疮治愈率以及好转率的提升是有着明显价值的。另外在信息的交互上，采用微信群进行信息的传播，明显提高了上报以及处理的及时性，避免了传统上报模式处理时机的延误。加强病房护理人员的培训工作，也有效提高了其对压疮风险的识别能力以及压疮预防与处置的能力，并可通过持续性的继续教育，促使医院压疮管理水平的不断提高。本次研究，在压疮联络员干预后，院外带入压疮治愈好转率、院内难免压疮申报率均逐年提升，P＜0.05，表明该管理方案效果理想。

综上所述，在医院压疮管理的过程中，设置压疮联络员进行三级质控管理效果理想，能够提高压疮的上报率以及治疗效果，值得推广。