大连市普兰店区中医医院 （辽宁 大连 116299）

内容提要： 目的：研究阴道彩色多普勒超声检测卵巢内膜样囊肿间质血流变化以及与微血管密度的相关性。方法：选择2015年5月～2016年12月本院收治的67例卵巢内膜样囊肿患者作为观察组，另选择同一时期在本院接受治疗的48例卵巢良性肿瘤患者作为对照组，均采取阴道彩色多普勒超声进行检测，比较两组患者卵巢间质血流变化以及与微血管密度的相关性。结果：经过观察两组患者超声结果看出，观察组0级、Ⅰ级发生率较对照组高（χ2=7.019，9.059，P＞0.05），但Ⅱ级、Ⅲ级发生率较对照组低（χ2=20.032，8.692，P＜0.05）；观察组血流阻力指数较对照组高；但血管密度较对照组明显降低（t=2.033，-12.121，P＜0.05）；微血管密度与血流分级呈现正相关性（r=0.58，P＜0.05）；与血流阻力指数呈现负相关性，差别具有统计学意义（r=-0.86，P＜0.05）。结论：阴道彩色多普勒超声在卵巢内膜样囊肿患者检测中具有重要意义，通过观察其卵巢间质血流变化反映出患者微血管密度，可成为判断疾病对间质血管破坏程度的主要依据，提前预测患者卵巢组织损伤情况。

卵巢内膜样囊肿属于临床上常见的妇科疾病，具有一定侵蚀性，直接破坏患者卵巢间质纤维化变化，牵连微血管受损，已成为威胁妇女身心健康的主要疾病。若能够及时发现并采取有效干预，可明显改善病情，降低对微血管伤害，同时提高其生存质量[1]。随着医疗事业不断发展，王晓冰等专家认为超声以及微血管密度检测均属于血管生成的主要评估方式[2]。因此本院展开研究，探讨阴道彩色多普勒超声在卵巢内膜样囊肿患者检测中的应用价值，以及与微血管密度的相关性，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年5月～2016年12月收治的67例卵巢内膜样囊肿患者作为观察组，另选择同一时期在本院接受治疗的48例卵巢良性肿瘤患者作为对照组。其中观察组年龄24～37岁，平均（30.2±2.4）岁，病程4～18个月，平均（12.3±2.6）个月；对照组年龄25～38岁，平均（31.2±2.5）岁，病程3～19个月，平均（13.0±2.7）个月。比较两组患者一般资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：①所有患者均签署知情同意书，并经过本院伦理委员会批准同意。②均经过临床诊断以及病理检验确诊。③无妇科手术史者。排除标准：①研究前三个月内采取激素类药物治疗者。②合并严重全身性疾病者。③合并内分泌疾病者。④精神异常或者意识障碍者，无法听从医护人员安排进行检查。

1.2 方法

超声检查：所有患者均采取超声诊断仪器，将阴道探头频率设置为10～15MHz。确定患者卵巢间质中较为明显的动脉进行探查，观察卵巢间质动脉血流情况以及血流阻力指数。

病理检验：将术前血流表现的卵巢间质组织进行蜡块切片，按照免疫组化SP法进行染色。采取CD34对内皮细胞中血管进行标记，其阳性染色为棕褐色，位于血管内皮细胞的胞浆中。通过低倍镜观察发现其表达较强的区域为热点区；更换为高倍镜观察，并选取三个视野进行放大处理，从而计算微血管数量，其中肌层较厚、管腔横断面积＞8个红细胞直径的血管均不计数[3]。

1.3 观察指标与判定标准

观察所有患者超声检查结果，分析卵巢内膜样囊肿间质血流情况。血流分级判定标准[4]：0级表示无血流信号。Ⅰ级表示血流呈现星点状。Ⅱ级表示血流呈现棒状或者条状。Ⅲ级表示血流呈现网状。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血流分级

经过观察两组患者血流分级情况看出，观察组患者0级、Ⅰ级发生率均比对照组高（P＞0.05），但Ⅱ级、Ⅲ级发生率均低于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血流阻力指数

经过观察两组患者血流阻力指数看出，观察组血流阻力指数（0.76±0.24）明显比对照组（0.66±0.21）高；但血管密度（5.9±1.8）条/400倍视野，比对照组（11.3±2.3）条/400倍视野低，结果具有统计学意义（P＜0.05）。微血管密度与血流分级呈现正相关性（r=0.58，P＜0.05）；与血流阻力指数呈现负相关性，结果具有统计学意义（r=-0.86，P＜0.05）。

表1.比较两组患者血流分级情况(n/%)

3.讨论

临床上认为卵巢内膜样囊肿属于良性，与卵巢良性囊肿具有较大差别，含有恶性病灶的侵袭性，但又与恶性肿瘤的血管网密集、间质血管增生等现象具有一定差异。随着卵巢内膜样囊肿患者病情不断发展，可能不断伤害卵巢间质中血管，使其受损破裂，不仅增加临床检测难度，同时严重威胁患者生命安全，受到医疗界相关人士广泛关注[5]。

临床上常采取阴道彩色多普勒超声进行检测，具有非损伤性，可成为盆腔器官血流灌注状态评估中主要方式。随着医疗事业不断发展，被广泛应用于临床，能够清楚地反映出组织器官的生理功能、病理变化，取得过一定应用价值。结合本文研究结果看出，本院经超声检测显示，观察组患者0级、Ⅰ级发生率较对照组高（P＞0.05），但Ⅱ级、Ⅲ级发生率均较对照组降低（P＜0.05），说明不同卵巢间质血流状态可反映出不同的病理情况。在患者围排卵期，经过阴道彩色多普勒超声发现正常功能的卵巢间质血流呈现网状，良性病灶显示条状，而卵巢内膜样囊肿间质血流并不丰富，显出难度较大，且频谱呈现高阻型。从上述结果中看到，观察组血流阻力指数较对照组高；但血管密度较对照组明显降低（P＜0.05）；微血管密度与血流分级呈现正相关性（P＜0.05）；与血流阻力指数呈现负相关性（P＜0.05），说明观察组微血管密度与血流分级以及阻力指数具有一定相关性。卵巢内膜样囊肿在破坏患者卵巢间质过程中，可明显阻碍微血管生成，降低间质血管密度。其中微动脉、小动脉的收缩能力可直接影响外周血管阻力。随着病情不断发展，反复出血刺激可能使纤维化不断变化，从而降低血管壁的顺应性，限制血管收缩，因此经过超声检查显示卵巢内膜样囊肿血管阻力升高，但灌注量降低。

综上所述，阴道彩色多普勒超声在卵巢内膜样囊肿患者检测中具有重要意义，其中卵巢间质血流情况可直接反映出微血管密度，并作为卵巢内膜样囊肿病理变化的主要评估方式。