天津市静海区医院彩超室 （天津 301600）

内容提要： 目的：探讨心脏彩色多普勒超声诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的临床价值。方法：选取2017年7月～2019年6月在本院治疗的44例高血压左心室肥厚患者为观察组，同时，选取同期健康体检者44例为对照组。所有患者均进行心脏彩色多普勒超声检查，对比两组患者的心功能指标以及不同心功能分级患者的相关性。结果：观察组患者的LVESd、LVEDd、LVFS明显高于对照组，LVEF、E/Ea明显低于对照组（P＜0.05）；心功能Ⅱ、Ⅲ级患者的LVEDd、LAD明显高于Ⅰ级，LVEF明显低于Ⅰ级（P＜0.05）；心功能Ⅲ级患者的LVEDd、LAD明显高于Ⅱ级，LVEF明显低于Ⅱ级（P＜0.05）。结论：合并心力衰竭的高血压左室肥厚患者LVESd、LVEDd、LVFS等指标上升，E/Ea、LVEF等指标降低，且心功能分级越高，其LVEF越低，LVEDd、LAD指标越高，可为临床诊断、病情严重性评估、治疗方案制定提供重要信息。

左心室肥大伴左心力衰竭是高血压进展至一定程度常见的并发症，患者预后较差，且可能引起其他脏器功能性改变及器质性改变，导致患者病情加重。为提高患者的存活率，必须对患者进行及时诊断及治疗。而心脏彩色多普勒超声是心脏病筛查的重要手段，在检查的过程中，可了解患者的心功能状态，有利于进一步诊断患者病情[1]。本文将对该类患者采取心脏彩色多普勒超声检查，并观察其临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2019年6月在本院治疗的44例高血压左心室肥厚患者，所有患者均合并心力衰竭。纳入标准：①经相关检查确诊；②已签署知情同意书；③临床资料完整。排除标准：①先天性心脏病、风湿性心脏病患者；②非原发性高血压患者；③恶性肿瘤患者；④肝肾功能不全患者；⑤有胸部手术史患者。其中，男性29例，女性15例，年龄51～83岁，平均（67.86±6.07）岁，高血压病史4～13年，平均（7.57±1.12）年，心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。同时，选取同期健康体检者44例，男性25例，女性19例，年龄52～84岁，平均（68.79±6.11）岁。

1.2 方法

所有患者均进行心脏彩色多普勒超声检查，使用仪器：飞利浦SONOS4500型超声诊断仪，探头频率2～4MHz，采取仰卧位或左侧卧位。首先进行二维超声检查，了解心脏结构，取得四腔心脏切面图像，随后变换探头，对心脏瓣膜、主肺动脉形态、左右心流出道、心腔进行检查，同时观察回声及血流情况。对左心功能参数及形态进行重点观察，测量左房内径（LAD）、左室舒张末期（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）、左心射血分数（LVEF）、左室短轴缩短分数（LVFS）以及舒张早期的二尖瓣最大血流速度/最大运动速度（E峰/Ea峰）。

1.3 观察指标

对比两组患者的心功能指标以及不同心功能分级患者的相关指标。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，使用±s表示LAD、LVEDd、LVESd等计量资料，使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心功能指标对比

观察组患者的LVESd、LVEDd、LVFS明显高于对照组，LVEF、E/Ea明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同心功能分级患者的相关指标对比

心功能Ⅱ、Ⅲ级患者的LVEDd、LAD明显高于Ⅰ级，LVEF明显低于Ⅰ级（P＜0.05）；心功能Ⅲ级患者的LVEDd、LAD明显高于Ⅱ级，LVEF明显低于Ⅱ级（P＜0.05），见表2。

3.讨论

心脏彩超是目前临床上诊断该病的重要影像学诊断手段，具有操作简便、无电离辐射、可动态观察、重复性强等显著优势，有利于显示心腔内结构，并能够对心脏血流、每博泵血量等指标进行动态显示[2,3]。同时，利用超声检查，可获得心腔大小、室壁厚心室壁运动情况、瓣膜功能等信息，通过分析不同心动周期的血流变化，可了解瓣膜有无闭合障碍、有无房室间隔缺损、主动脉及房室流出道有无狭窄等。此外，从以往的研究情况上看，该类患者多存在心律失常，心室率不规则、心室反应过快均会引起心室舒张不全，而心脏彩超也能够准确检出[4]。在本次研究中，观察组患者的LVESd、LVEDd、LVFS明显高于对照组，LVEF、E/Ea明显低于对照组（P＜0.05），表明合并心力衰竭的高血压左室肥厚患者的各项心功能指标均与健康人群差异明显。分析其原因，主要是由于患者在长期高血压下，心室的顺应性明显降低，且患者心腔变小，心肌舒缩功能下降，严重影响心脏泵血功能。此外，研究发现，心功能Ⅱ、Ⅲ级患者的LVEDd、LAD明显高于Ⅰ级，LVEF明显低于Ⅰ级（P＜0.05）[5]；心功能Ⅲ级患者的LVEDd、LAD明显高于Ⅱ级，LVEF明显低于Ⅱ级（P＜0.05），表明LVEDd、LAD、LVEF与患者心功能分级具有相关性，通过对上述指标进行动态监测，可了解病情的严重性。

表1.两组患者心功能指标对比(n=44,±s)

表1.两组患者心功能指标对比(n=44,±s)

组别 LVESd (mm) LVEDd (mm) LVFS (%) LVEF (%) E/Ea观察组 30.30±0.91 53.55±2.37 33.98±1.23 56.56±5.67 6.55±1.33images/BZ_77_177_2219_2269_2376.png

表2.不同心功能分级患者的相关指标对比(±s)

表2.不同心功能分级患者的相关指标对比(±s)

与心功能Ⅰ级相比：aP＜0.05；与心功能Ⅱ级相比：bP＜0.05

心功能分级 n LVEDd (mm) LAD (mm) LVEF (%)Ⅰ级 14 49.49±8.68 43.34±4.24 58.74±5.46Ⅲ级 10 60.67±7.38ab 60.69±5.73ab 49.01±4.23abimages/BZ_77_177_2566_2268_2618.png