曹晓东 林晓燕 赵莉 邹艳君 孙晓婷

护士交接班工作有利于加强护理的连续性，是确保护理质量和安全的重要环节[1]。SBAR 指现状( situation)、背景( background 、评估( assesment)、建议( recommendation),是一种标准化的沟通方式[2],目的是为医师和护士提供全面、准确的信息,避免信息传递的混乱[3]。护士交接班中采用SBAR 沟通模式有利于缩短交接时间,提高患者交接班满意度,减少不良事件的发生,确保患者就医安全[4]。神经外科危重症危患者治疗项目多，护理工作量大、连续性强[5]，因此，为提高神经外科护士交接班质量。本研究将改良SBAR交接单应用在神经外科交接班中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样的方法，选取我院2017年1—12月采用传统交接班方式的150例神经外科患者作为对照组，2018年1月至2019年3月使用改良后的四段式SBAR交接单进行交接班的150例神经外科患者为观察组。纳入标准：年龄18～70岁；智力或认知功能正常，无精神疾病史；能自主或在他人帮助下完成问卷填写；自愿参加本研究并能配合。通过整群抽样的方法，选取神经外科病区中临床一线护理人员32名。纳入标准：神经外科在职护士；自愿参加本研究。

1.2 方法 对照组采用传统的交接班方式，交接班前由交接班护士共同巡视患者，进行口头交接班，如患者现状、药物使用、置管情况等。观察组采用改良SBAR交接单进行交接班，具体内容如下：

1.2.1 改良SBAR交接单设计 在广泛查阅相关文献和护理交接班制度的基础上，参考王巍等设计的“神经外科术后患者交接查检表”[6]，在本院高级职称护师和医师的指导下，结合神经外科患者特点和SBAR模式进行改进，见表1。

表1 改良SBAR神经外科患者交接单

1.2.2 学习培训 以学习小组的形式组织科内护理人员学习，使每位护士认识到SBAR模式应用的重要性，实施意义，掌握交接单的记录要求，每个项目的含义、过程和方法。培训结束后，进行模拟测试，及时检查学习情况，收集护士的意见与建议，对掌握较差的护士给予更多的指导和实践机会，将培训材料发送给工作组自学，使护士能够掌握并使用“SBAR交接班表”。

1.2.3 使用流程 在交班之前，护士根据患者的情况填写交接单的内容，严格按照格式填写相关信息并签名。交接时，交接护士携带“SBAR交接单”，遵循表格和要求询问患者，然后详细介绍患者当前情况、背景评估、现状建议。交接完成后，继任护士确认并签字。如果发现患者的实际情况与表格内容不一致，要根据相应的指示记录填写，并在备注项目记录[7]。

1.3 观察与评价指标

(1)神经外科护士交接班评分。实行三班轮岗制(白班一晚班一夜班，A—P—N)，每天交接3次，采用石河子大学蒋彩华“神经外科护士床边交接班评分表”[8]的评价标准，对护士床边交接班的质量进行检查，内容包括问候患者，岗前介绍、口头交接、患者审查、询问需求、总体印象等12项，总分100分，90分以上为合格，90分以下为不合格，说明交接班存在不足。每天评价2次(夜班与白班交接，白班和晚班交接)，共评价300次，由每班的组长负责跟踪检查并记录评分。(2)神经外科护士交接班合格率。交接班合格率=合格次数÷总交接次数×100%

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料的比较采用独立样本的配对t检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护士交接班质量评分比较 观察组护士交接班质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士交接班质量评分比较(分，

2.2 两组床边交接班质量合格率比较 结果显示，观察组交接班质量合格率为91.67%，高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组床边交接班质量合格率比较

3 讨 论

传统的交接班没有明确规定交接内容、交接顺序及书面护理记录方式，接班的质量很大程度上取决于交接护士的水平经验，容易错过一些重要信息[10]。本研究中，观察组交接班的质量评分高于对照组，并且观察组交接班质量合格率高达91.67%，表明基于SBAR模式设计的改良交接单，有利于提高神经外科护士的交接班质量。因为，改进的SBAR交接单使神经外科护士的床边交接标准化，SBAR模式的过程减少了无关的重复，避免了交接内容的遗漏，既可以节省交接护士的时间，还有利于提高工作效率[11]。在完成“现状-背景-评估-建议”这个过程后，如果还有任何交接的疑问，可及时沟通和确认，让护士熟悉交接班规则，遵循模板克服了工作中的随意性。采用改良SBAR交接单使床边交接标准化，进一步规范了床边交接的内容，确保了患者的安全。

神经外科属于高风险科室，患者病情危重，变化迅速，经常处于昏迷状态，颅内压高的患者有并发脑疝的危险[5]，以往交接方法可能导致疾病评估不充分，对患者的病情发展缺乏一定的分析能力，不能很好地预测潜在的护理风险[12-13]。改进后的SBAR交接班表顺序流程清晰，可以定期跟踪交接班情况，使护士能够简短地了解患者的基本信息，掌握下一个监测重点和治疗方法[14]，提高了护士掌握患者病情的能力，从而提高了护理水平。

综上所述，采用基于SBAR模式改良的交接单，有利于提高神经外科的交接班质量，值得推广使用。