陈楚芳 苟秋军

随着人们健康意识增强，体检科已经成为医院的重点科室，其护理管理质量水平直接决定了就诊体检者的满意程度。而体检科的护理人员较多，设备繁杂。体检科的人员及设备管理水平决定着护理管理质量水平。7S管理是在5S基础上施行循环式管理的模式[1]，精益常态化管理注重对人员及设备的持续性精益化管理[2]。本院于2018年7月对人员及设备制定7S精益常态化管理制度，本研究旨在确定7S精益常态化管理对体检科人员及设备管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2018年7月实施7S精益常态化管理。选取实施前(2017年7月至2018年6月)和实施后(2018年7月至2019年6月)本院健康体检者各200名作为研究对象。体检科有护士13名、导医2名、文员2名。设备有B超机、心电图机、自动血压计、打印机、全自动生化分析仪及其他常规检验设备、采血条码扫描机共17台仪器。实施前200名体验者中男102名，女98名；年龄22～78岁；文化程度：小学56名，初中及高中68名，本科以上76名。实施后200名体验者中男101名，女99名；年龄20～80岁；文化程度小学60名，初中及高中60名，本科以上80名。

1.2 方法

1.2.1 实施前 采用常规体检科护理，体检者入院后，由导诊接诊，陆续带领体检者至其所需体检设备及工作人员区域。

1.2.2 实施后 采用7S精益常态化管理方案，具体如下：

1.2.2.1 建立7S精益管理推进小组 审批年度7S精益管理专项资金，确定医院7S精益管理发展方向，审批评比、检查结果，执行奖惩方案；由院长负责7S精益管理发展方向及效果维持全面监督；体检科主任作为体检科7S精益管理第一负责人。设立科室7S精益管理督导师，负责体检科日常监督、巡查、责任区域的管理指导及培训。

1.2.2.2 7S精益人员管理方案内容 (1)战略(strategy)，对体检科进行7S精益化整改，主要内容为明确责任区域图、明确责任分工、制定7S精益管理推行计划，对员工进行精益管理培训。制定红牌作战奖惩标准，每个季度对科室员工的7S精益管理活动板、宣传画的更新情况，结合设备管理措施实施季度考评制定，与科室综合考评挂钩，对科室绩效考核低于80分科室，进行处罚。(2)结构(sTructure)。将原有“金字塔”式管理模式改为决策权适当分散的扁平化的以健康体检者为中心的组织结构。每周举行7S模式会议，由护士轮流主持。(3)制度(systems)。依据本院的红牌作战计划，制定常态化执行措施，避免科室扣分，影响科室奖金，建立7S督导员轮值制定。督促检验科工作人员落实7S精益管理政策。(4)人员(staff)。对所有相关工作人员进行7S精益化管理培训，配合设备管理方法，纠正不恰当的工作习惯，提高工作人员素养。(5)管理作风(style)。采用头脑风暴法，制定科室管理作风方针，以“严谨、美观、整洁、科学”为指导方针，对人员的工作作风进行整改。(6)技能(skills)。对日常工作中的各个环节的工作细节进行记录并整改，以促进体检工作的流程的完善，工作环境的美观度的提升。(7)共有价值观(shared value)。了解体检科工作人员对7S精益化管理的认识，统一人员对7S的认知。

1.2.2.3 7S精益设备管理制度 分为：(1)整理(sort)。对体检科的相关仪器设备进行全面检查，依据使用频率或必要程度对仪器设备进行整改，放置方法参照层别法，见表1。

表1 设备整理放置层别法分类图

(2)整顿、清扫、清洁(straight，sweep，standardize)。对需要的仪器设备要明确放置场所，做好必要的标志，30 s内找到需要的物品。同时按照规划分区明确不同设备的定位区域，在设备下桌面上采用刻绘机绘制标识图案，方便应用后复位，保证“60 s”内能找到所需仪器设备。同时对不同房间的仪器进行分类统计，对相应仪器的资料、光盘、日常维修记录、文件目录等进行归档，档案盒上粘贴仪器相关名称、应用频次、定址区域，采用档案夹明确标识法管理相应档案，同时将档案情况采用照片结合文字形式进行电子备份，制作索引，便于查找及设备维修、保养。(3)安全(safety)。对检验仪器严格进行日保养、周保养、月保养，避免检验仪器可靠性产生影响；灭火器、消火栓、消防管道等消防设施有无标识及图文并茂的操作说明及检查记录。查看防护罩、电源、接地线等问题，要求警戒线、警示、标牌、标识统一标准，且能够一目了然，查看物品放置的安全隐患，由精益督导员对阻塞安全通道，消防设备及通风口等进行安全检查。(4)素养(shitsuke)。对仪器设备相关人员进行7S精益常态化管理常态化培训、制定教育、奖惩机制，将外在管理需求转化为实验及相关工作人员的内在习惯和主动意识。(5)节约(saving)。对体检科所需检验试剂及其它消耗品进行订购点管理，对其它耗材建立合理节约制度。

1.3 观察指标 比较实施7S精益常态化管理前后护理人员的护理质量、设备管理水平及健康体检者对本院的护理满意情况。(1)护理质量。自制护理质量评分表，由在体检科的健康体检者对秩序维持、流程指导、体检环境进行评分，采用百分制，分数越高护理质量越好。(2)设备管理水平。根据体检科设备情况，自制设备管理考核评分标准[3]，分为设备管理基础工作(共计0～40分)、设备使用维修(0～40分)、综合评价(0～20分)3个方面，由检验科医师及相关设备应用人员(17名)对设备使用情况进行打分，评分越高设备管理水平越高。(3)护理满意情况。由实施前后各200名健康体检者，对本院体检科环境、人员、设备、检验4个方面的满意程度进行评价，采用护理满意度评价量表，分为非常满意、满意、一般、不满意、极不满意5级评分法，采集各方面满意程度进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后护理质量评分比较 实施后，200例健康体检者对就诊秩序维持、流程指导及体检环境的护理质量评分明显高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后护理质量评分比较(分，

2.2 实施前后设备管理水平比较 实施后，设备应用人员对设备管理基础及维修和综合评价评分明显高于实施前(P<0.05)，见表3。

表3 实施前后设备管理水平比较(分，

2.3 实施前后体验者对护理满意情况比较 实施后，健康体检者对体检环境、人员、设备及检验过程的满意程度高于实施前(P<0.05)，见表4。

注：a=非常满意，b=满意，c=一般，d=不满意，e=极不满意。

3 讨 论

医院体检科是为健康体检者提高体检服务的主要场所，随着人们对体检的重视度提高，越来越多的医疗诊察项目成为常规体检手段。体检科就诊人数逐年增多，造成体检流程及秩序混乱，患者等候时间长，对医院的满意程度下降[4-5]。“7S”管理理念是现代企业基础管理理念，适用于医院的人员及设备管理[6]。具有高效、降低成本、减少浪费、安全生产等优势具有极大的应用价值[7]。

7S精益常态化管理模式，是在7S管理模式基础上，对人员及设备实施有效干预，对于人员管理注重了战略、结构、制度、人员、管理作风、技能、共有价值观7个方面。这7个方面相互衔接，互相影响，对于提升体检科工作人员完善就诊流程、改善体检环境的价值明显[8]。本研究结果显示，实施7S精益常态化管理后较实施前的就诊秩序维持水平、流程指导及体检环境明显提高，即7S精益常态化管理具有促进就诊秩序顺畅及流程完善，改善体检者对体检环境的满意度特点。

7S精益常态化管理用于设备管理层面，以整理、整顿、清扫、清洁、安全、素养、节约7个方面为依托[9]，对体检科设备进行分类、标识、定址，制定安全防范措施，提高相关工作人员对7S管理模式的了解程度，制定合理节约制度。本研究结果显示，实施后，设备应用人员对设备管理基础及维修和综合评价评分明显高于实施前(P<0.05)；基于体检科需要多种的临床检验设备，对于不同的仪器进行定址摆放，利于查找，同时建立设备档案，制定维修及保养制度，使设备管理具有及时的、稳定的及安全的水平。而设备管理与人员管理是密不可分的[10]，有效的人员管理能够促进设备管理的落实，而设备管理能够帮助健康体检者更准确、便捷地进行各个体检流程，因此健康体检者对医院体检环境、人员、设备及体检过程的满意程度得到进一步提高。

综上所述，7S精益常态化管理用于体检科能够完善就诊秩序及流程，优化体检环境，满足设备相关人员对设备管理及维修需求，提升健康体检者对医院体检科的满意度，具有一定的应用价值。