龙梅 郭钊轩 陈惠娣

乳腺癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病[1]，其发病群体一般为女性,临床治疗以手术切除为主、化疗为辅。乳腺癌患者化疗后常会出现不同程度的不良症状，以往传统护理模式下仅能一定程度上缓解乳腺癌患者生理症状，无法改变其自我管理行为，且难以针对性满足其心理需求[2]。随着医疗理念不断更新，为改善乳腺癌患者化疗后的不适症状，应用延续护理方法对其进行辅助干预，可为患者解决出院后各类健康问题,减少其不良情绪，降低癌因性疲乏的同时保证临床疗效[3-4]，本研究探讨延续护理对乳腺癌化疗患者自我管理行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月至2018年12月收诊的乳腺癌化疗患者122例为研究对象，纳入标准：女性；神志清楚、精神正常；经病理、影像学检查，符合乳腺癌的诊断标准，且均行手术治疗后化疗；临床资料完整，均已知情同意，且经医学伦理委员会批准。排除标准：治疗期间主动配合能力较差，或因故退出研究；全身性慢性疾病或肝肾功能障碍；非原发性乳腺癌；存在言语、交流、视听、行为等障碍。采用完全随机数字表法将其等分为观察组与对照组，观察组：年龄41～70岁，平均(51.47±4.76)岁；手术方式：乳腺癌扩大根治术12例，乳腺癌改良根治术46例，保乳手术3例；文化水平：小学及以下10例，初中18例，高中及中专22例，大专及以上11例。对照组：年龄39～73岁，平均(51.94±4.72)岁；手术方式：乳腺癌扩大根治术13例，乳腺癌改良根治术46例，保乳手术2例；文化水平：小学及以下9例，初中18例，高中及中专24例，大专及以上10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者出院前嘱其定期复查，遵医嘱用药、合理锻炼等。观察组在对照组基础上采用延续护理，方法：(1)延续护理小组。成员包括1名护士长，1名营养师，1例乳腺科医师，3名责任医护人员等。组织成员培训、考核，内容包括延续护理流程、自我管理行为评估方式、化疗不良反应护理、乳腺癌相关知识、职业素养等。(2)建立患者健康档案。出院前，医护人员调查并记录患者癌因性疲乏、化疗反应、BMI、职业、文化程度、年龄、姓名等，为患者建立健康档案，并根据档案内容制订针对性的延续护理方案。(3)电话随访。每周1次电话随访，内容包括为患者讲解情绪压抑、高脂饮食、肥胖、吸烟等因素对于乳腺癌的危害性，为其介绍脱发、排便异常、食欲不振、恶心呕吐等化疗后常见反应及应对措施。在了解患者职业背景、社会角色、内心需求、经济状况、家庭关系的基础上予以针对性心理指导，灵活运用心理学沟通技巧，提升患者依从性与配合度。根据目标心率，为其制订运动强度、运动量适宜的活动方案，指导患者每周3次户外活动，单次活动时间维持在30 min左右，运动方式包括健身操、太极拳、慢跑、散步等。指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，以易消化、清淡饮食为主，配制黄芪山药羹、五红汤等益气补血膳食。(4)组织讲座。创建微信、QQ群交流平台，每日定时为患者解答疑惑、发布健康知识等。通过平台举办线下乳腺癌知识讲座，讲解自我管理行为良好的优势，改善患者不良习惯，并促进患者间的交流。(5)家庭访视。护理人员每月实施1次家庭访视，了解患者家庭情况、家居环境、日常行为习惯，并对症处理，强化其角色地位，期间还可调动社会资源、家庭资源给予患者合理帮助，提升其治愈信心。

1.3 观察指标 观察评测两组乳腺癌化疗癌因性疲乏总分、自我管理行为评分、健康知识掌握。癌因性疲乏测评参照疲乏评估量表(Piper)[3]，量表的 4 个维度分别测试了疲乏的行为方面(6个条目)、情感方面(5个条目)、感觉方面(5个条目)、认知方面(6个条目)。以0～10数字划分，0表示无疲乏，10代表极度疲乏，得分越高，疲乏越重。自我管理行为评分测评参照“慢性病自我管理研究测量表”[3]，包括沟通行为、认知症状管理、运动锻炼3个维度，采用10分制评分法，评分越高，自我管理行为越佳。健康知识掌握测评参照自制健康知识调查问卷[4]，包括功能锻炼、饮食营养、骨髓抑制、皮肤反应、基本化疗5个维度，各维度评分20分，评分越高，健康知识认知水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组乳腺癌化疗自我管理行为比较(表1)

表1 两组乳腺癌化疗自我管理行为比较(分，

2.2 两组乳腺癌化疗癌因性疲乏情况比较(表2)

表2 两组乳腺癌化疗癌因性疲乏情况比较(分，

2.3 两组乳腺癌化疗健康知识掌握水平比较(表3)

表3 两组乳腺癌化疗健康知识掌握水平比较(分，

3 讨 论

乳腺癌多与长期过量饮酒、绝经后肥胖、乳腺非典型增生、乳腺良性疾病治疗不及时、未哺乳、晚育、未育、未婚等有关[5-6]，临床症状一般表现为乳晕异常、乳头异常、乳腺肿块、腋窝淋巴结肿、皮肤变化、乳头溢液等[7]。近几年女性乳腺癌发病率随着工作压力、社会地位、生活方式、饮食结构等的变化而相应升高，病死率亦持续上升。随着护理学科的研究进展，乳腺癌护理模式发生改变，由以往的整体护理不断延伸、发展，形成良好的延续性护理[8]。延续性护理是在整体护理基础上发展，是住院护理的一个继续和延伸，能够使出院后的患者在住院治疗结束后的康复过程中得到持续性的保健知识和康复指导[9]，从而有效巩固和确保患者的康复治疗，最大限度地降低病情恶化及病死率。本研究在基于“温馨关怀、以人为本”理念的前提下建立延续护理小组、建立患者健康档案，定期电话随访、组织讲座、家庭访视等，提升患者满意度、自我效能感及疾病认知水平，减少疾病不确定感，稳定情绪，从而减轻患者的癌因性疲乏症状 。结果显示，观察组干预后自我管理行为评分、健康知识掌握水平均高于对照组(P<0.05)； 癌因性疲乏评分低于对照组(P<0.05)。患者在延续护理模式下日常行为习惯改善，饮食与运动更为合理化[10]。

综上所述，在乳腺癌化疗患者治疗期间应用延续护理方法，可有效改善生活质量，缓解疲乏症状，提升疗效安全性与预后质量，应用价值较高。