宋其兰

急性脑卒中因丘脑下部受损，临床表现为呼吸频率增快，体温增高，恶心呕吐等，且容易引起多种并发症[1-2]，因此，探究急性脑卒中患者并发消化道大出血的危险因素，对早期降低病死率意义重大[3]。本研究调查分析急性脑卒中患者并发消化道大出血的危险因素，为临床治疗进一步提供理论与实践依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月到2019年1月在我院治疗的70例急性脑卒中患者为研究对象，纳入标准：生命体征正常；在我院接受急性脑卒中治疗；患者知情并签署同意书。排除标准：相关药物过敏；其他严重内分泌系统；有心，肝，肾等重要器官障碍或其他恶性肿瘤病史；意识模糊，有精神病史。其中男49例，女21例，平均年龄(47.25±0.35)岁，平均受教育年限(12.00±7.00)年，平均家庭年收入(12.36±2.54)万元/年。

1.2 方法 采用面对面访谈、查阅病历资料、电话访谈等形式，收集患者的年龄、性别、受教育年限、家庭收入水平、是否具有饮酒史、消化道疾病史、脑卒中类型、肺炎、病变部位、病情程度。抽烟史：患者每日抽烟量8支及以上为经常抽烟，每日抽烟量小于8支者为偶尔抽烟者[5]以及不抽烟者。饮酒史：患者每日饮酒300 ml以上为经常饮酒者，患者每日饮酒少于1次且单次饮酒量<300 ml为不经常饮酒者[6]。患者有无消化道疾病史：其中消化道疾病包括食管，胃部，胃肠连接部位以及肠道疾病[7]。脑卒中史：既往有无脑梗死，脑出血疾病。病情程度：依据患者意识状态障碍程度，二者呈正相关发展，患者意识状态障碍程度低则病情程度越低，反之，患者意识状态障碍程度高则病情越严重。病变部位，包括脑出血破入脑，大面积脑梗死、丘脑出血。脑卒中类型：出血性和梗死性。有无脑卒中史，有无消化道疾病以及患者是否存在意识障碍。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件，对急性脑卒中患者并发消化道大出血的独立危险因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

本组患者中发生消化道大出血38例，发生率54.29%，对影响急性脑卒中患者并发消化道大出血的危险因素进行多因素logistic回归分析，见表1。

表1 急性脑卒中患者并发消化道大出血危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

急性脑卒中并发消化道大出血发病机制尚未明确，有研究认为，是由于人体在高强度应急状态下，刺激小丘脑以及其他关联部位，经过体液和神经的输送，造成丘脑下垂和肾上腺皮质轴功能出现紊乱[12]，肾上腺皮质激素分泌量急剧增加，导致胃液分泌量也急剧增加，胃血流动量减少，胃黏膜屏障功能受到损害，从而造成一系列胃黏膜疾病的发生[13]。另有科学研究证明，急性脑卒中患者出现消化道大出血症状时，干预越晚，治疗效果越差，因此在早期发现并且预防极其有必要。

3.1 饮酒史对急性脑卒中患者并发消化道大出血的影响分析 本次研究表明，频繁饮酒会对急性脑卒中患者的消化道系统造成损害，增加其并发消化道大出血症状的发生率，患者在生理性应激反应下，胃液分泌量(胃酸)急剧增加，胃血流动量减少，损害胃黏膜屏障功能，从而导致血清胃液分泌量和胃酸的急剧增加和释放，同时酒精破坏胃黏膜屏障[14]，导致出血、糜烂、水肿等一系列症状。因此患者应当减少饮酒频率，降低急性脑卒中患者出现并发消化道大出血的概率。

3.2 病情严重程度对急性脑卒中患者并发消化道大出血的影响分析 随着病情加重，患者脑部受损也愈严重，出现意识状态障碍、进食困难的问题[15]，人体在不进食的状态下，胃酸增加，导致胃黏膜受损，从而诱发消化道大出血[16]。因此医护人员应该给予患者专业帮助，减少病情加重概率，在病情加重时，辅以相关药物治疗。

3.3 脑卒中类型对急性脑卒中患者并发消化道大出血的影响分析 出血性脑卒中相较其他发病突然，且情况更为严重，人体应激反应更强烈，导致消化道出血概率越大，同时根据研究表明，患者丘脑、小脑和脑干出血出现并发症的概率高于脑叶出血患者[17]。因此患者如是出血性脑卒中，则应在发生时快速就医，及时治疗，防止病情进一步加重，减少消化道出血的并发症状。

3.4 消化道疾病史对急性脑卒中患者并发消化道大出血的影响分析 有消化道疾病史的患者肠胃功能减弱，胃肠道粘膜会受到一系列损害，在人体应激反应下，无法提供正常情况下所需的肠胃保护，从而导致急性脑卒中患者出现并发消化道大出血症状[18]。因此患者在脑卒中治疗时，如有消化道疾病，应该辅以相关药物治疗，降低并发症状的发生。

综上所述，经常饮酒者，病情严重且为出血性脑卒中，有消化道疾病史是造成急性脑卒中患者出现并发消化道大出血的重要影响因素，应尽早发现并发症，以减少并发症。护理人员也需要进一步了解和研究对急性脑卒中患者出现并发消化道大出血的因素构成，以及解决方法，进一步为医学研究做出理论参考和实践依据。