章晓霞

直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，临床主要采用在左侧腹壁上行永久性造口，亦称为“人工肛门”，但由于手术治疗改变其排便途径，日常应用过程中需对造口进行自我护理[1]，目前，部分医院对延续护理尚未全面推广，导致患者对居家造口护理等相关知识和技能掌握不足，增加各类并发症和不良反应发生风险，严重威胁患者生活质量。本研究探讨延伸护理服务在直肠癌永久性造口术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月收治的直肠癌永久性造口患者94例为研究对象，纳入标准：经影像、病理学、临床特征检查符合中华医学会肿瘤科学会分会制定的直肠癌诊断标准和永久性造口术治疗标准；预期生存期限≥6个月；具备阅读能力。排除标准：伴有精神障碍性疾病；合并全身心、肾、肝等功能障碍综合征。将其随机等分为对照组和研究组，对照组中男24例，女23例；年龄36～69岁，平均(54.06±5.69)岁；文化水平：大专及以下34例，本科及以下13例。研究组中男25例，女22例；年龄36～71岁，平均(55.01±5.71)岁；文化水平：大专及以下35例，本科及以下12例。两组患者性别、年龄、文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，出院前向患者发放手册、视频、音频等，指导其学习相关知识，每月电话随访1次，了解患者造口应用情况和疑难问题解答，护理人员根据患者目前造口护理情况调整护理计划。研究组实施延伸护理服务，具体内容如下：

1.2.1 设立造口专科延伸护理小组 选取4名工龄5年以上、具有较强沟通能力和专业技术的护士，所有护理人员均经过延伸护理服务知识和理念培训，经培训后完全掌握独立评估患者、制订方案及应急处理等护理服务[2]。

1.2.2 创建微信信息管理平台 创建微信公众平台和微信交流圈，出院前指导患者和家属分别加入信息管理平台，护理人员定制关于相关知识的学习计划，并分类别更新微信公众平台，将公众平台分为国内外护理进展与动态、基础知识、特殊病例分享、常见问题解答、自我护理经验分享端口，供患者和家属自行学习[3]。4名护士分别在群内讲解造口护理过程中的疑问，同时疏导患者不良心理，定期建立微信群进行主题讨论，正向引导讨论方向和传导正确自我护理相关知识，鼓励患者进行个人造口护理的经验分享，针对特殊患者进行个体化护理。同时护理团队进行每月工作总结，将造口护理过程的疑问反馈给临床医师，逐步完善造口自我护理质量[4]。

1.2.3 创建同质病友小组 护理人员将家庭住址相近的患者组建同质病友小组，其中1例病友为经过延伸护理后自我护理行为和认知得到改善的患者，另1例为近期造口术患者，由同质病友讲解自身护理经验，促进患者与外界社会的交流[5]。除此之外，护理人员还应组织病友现场交流会，组织两两同质小组进行主题讨论，促进患者尽早回归家庭与社会[6]。

1.3 观察指标 比较两组患者规律排便率、每日护理时间、并发症发生率、自我护理评分。采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价两组患者自我护理能力，包括自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平4个维度，采用5级评分法，总分范围为0～172分，得分越高表明自我护理能力越强[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，正态分布的计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者规律排便、每日护理时间比较(表1)

表1 两组患者规律排便、每日护理时间比较

注：1)为χ2值，2)为u值。

2.2 两组患者并发症发生率比较(表2)

表2 两组患者并发症发生率比较(例)

2.3 两组患者自我护理能力评分比较(表3)

表3 两组患者自我护理能力评分比较(分，

3 讨 论

直肠癌行Miles’s术式治疗后需实施永久性造口，且造口伴随患者余生，因身体功能和结构改变，所以提高患者自我护理能力、防范造口并发症发生成为保证生活质量的重要因素。造口建立初期患者自尊心强，拒绝参加医院组织的专题讲座，导致患者对造口护理技巧及并发症预防相关知识掌握不足，严重威胁其身心健康[8]。因此需对患者进行系统、规范的专业培训指导，加强自我护理能力[9]。

延伸护理服务通过建立微信信息管理平台，普及直肠癌永久性造口术后自我护理相关知识和操作技巧，并结合多媒体信息平台，阶段性了解患者造口自我护理中的错误与危害，及时纠正[10]，并根据患者自我护理能力提出延伸护理干预方案，巩固和强化造口自我护理能力，提高对造口周围皮炎、造口狭窄、造口旁疝等并发症发生风险的警惕性[11]。本研究结果显示，研究组规律排便人数多于对照组(P<0.05)，每日护理时间短于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，各项自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)，说明直肠癌永久性造口患者应用延伸护理服务可提高其规律排便率，降低并发症发生率，提高自我护理能力，值得临床推广应用。