张慧

伴随人口老龄化的进展，髋关节疾病的发病率不断上升，该病以手术治疗为主，其将人工髋假体包括股骨部分和髋臼部分利用螺丝钉固定在健康骨质上，代替病变关节，从而恢复髋关节的正常功能[1]。接纳和承诺疗法(ACT)为护理发展的新型认知疗法，更重视接纳痛苦等内部感受，能够帮助患者建立正确的认知观，使其负性情绪得到改善。本研究将ACT联合自制弹力宽兜应用在髋关节置换术患者中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月至2019年7月髋关节置换术后患者105例作为研究对象。纳入标准：均符合全髋关节置换术条件；未合并其他关节疾病；患者和家属对本次研究知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并严重精神疾病；合并严重心、肝、肾等疾病。随机将患者分为对照组56例和试验组49例。对照组中男36例，女20例；年龄48～63岁，平均(55.12±4.92)岁。试验组中男25例，女24例；年龄50～62岁，平均(54.34±3.68)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，给患者发放髋关节置换术相关资料，讲解手术的目的、方法、康复方案、并发症发生原因及预防护理；根据其文化背景，制定针对性的宣教计划，可采取一对一指导、操作演示及回答问题等方式，提高疾病和手术的认识程度；做好术后康复指导，如体位、搬运、早期功能锻炼及下床练习等。

1.2.2 试验组 实施ACT联合自制弹力宽兜干预，具体方法如下：

1.2.2.1 自制弹力宽兜干预 准确测量髋关节前后的数值，根据测量结果，选用自行粘贴胶带连接10 cm弹力带两头进行缝合，使弹力带与粘胶缝合在一起后能够适应髋关节的结构，达到完全的贴敷，并能随意调节松紧。在覆盖腹部的弹力带内面缝合1块海绵，然后在此处缝合另1条1.5 cm宽的弹力带，另一侧自臀部后方绕至上方，并与上方弹力带粘贴，从而保证弹力带紧扣患处。制作弹力兜，首先根据不同体重正常人臀部形状制作髋部模型，选用高分子聚乙烯为制作材料，并制作与臀部形状相同的弹力布，最后在两端连接3条弹性粘胶，最后缝合魔术贴[2]。

1.2.2.2 ACT干预 (1)建立ACT干预小组。护士长负责并选取5年以上工作经验主管护师5名为组员，经过统一培训后，使其完全掌握并熟悉ACT干预的方法。术后第2天实施，每次45 min～1 h，每2 d进行1次。(2)接纳。引导患者主动面对患病事实，不要逃避，用心感受自身疾病及治疗过程，把其当成人生体验，并进行心理暗示，帮助其接纳自身的负性情绪。护理人员指导患者每日清晨面对镜子大声朗读经典语录及名言等励志资料；鼓励其在留言墙上写出自己的心愿和心声。播放励志故事的微视频并组织患者参加观后交流会，讨论其自我认可、自身价值等内容，为其分享成功案例，提高其自信心[3]。(3)认知解离。患者常因疾病导致生活无法自理，认为自身成为家庭的负担或认为别人对其产生歧视。护理人员根据ABC理论剖析其异常行为及情绪困扰问题，引导其正确管理、控制自身负性情绪，使其从痛苦、负性情绪、想象中分离，鼓励其主动说出自己的心声，认清个人的想法并不是事实。采用游戏互动、音乐干预、深入冥想及康复训练等转移其注意力，疏导其负性情绪，保持积极的心态[4]。(4)体验当下。积极鼓励患者体验当下生活，告知其只有积极的体验当下，才能有足够的能力改变未来。建立家庭微信群，强化家属与患者间的交流，鼓励其享受家属、朋友及护理人员给予自身的关爱，从而获得足够的情感支持。(5)强化自我为背景的觉察。引导患者遵医嘱合理用药，积极调整其自身心理状态，根据护理人员的指导进行康复训练。制作图文指导手册，使其家属掌握基础护理方法和技巧，激发其主体意识，培养其自我管理能力，从而提高其对治疗的配合度。(6)澄清价值观。引导患者树立正确的价值观，激发想要康复的欲望，管理其自身的不良行为习惯，提高其治疗依从性。(7)承诺行动。澄清自身价值观后，为患者制定个性化的管理和康复计划。对于完成的目标应给予表扬和鼓励，可设置荣誉墙或发放小礼品，提高其积极治疗信心。对依从性差的患者，应加强沟通，帮助其分析原因，克服自身难题，提供家属等社会支持，从而提高其治疗依从性[5]。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者干预前后焦虑、抑郁评分。采用Zung焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑情绪进行评估，SAS量表共20个条目，每个条目应用1～4分4级评分法[6]。将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分。其中正常<50分；轻度焦虑50～59分；中度焦虑60～69分；重度焦虑>70分。采用Zung抑郁自评量表(SDS)对其抑郁情绪进行评估，量表共20个条目，应用1～4级评分法[6]。将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分。其中正常<53分；轻度抑郁53～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁>73分。(2)创伤后成长量表。采用创伤成长量表评估患者创伤成长，量表共5个维度21个条目，每个条目应用0～5分评分法，0分完全没有这种变化1～5分非常多这种变化。总分范围0～105分，分数越高表示创伤成长水平越高[7]。(3)并发症发生率。并发症包括下肢深静脉血栓、压力性损伤、髋关节脱位。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.00统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者SAS,SDS评分比较 干预前两组SAS,SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组SAS,SDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者SAS,SDS评分比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 两组患者干预后创伤评分比较 试验组人际关系、新的可能性、欣赏生活、个人力量、精神变化评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后创伤成长评分比较(分，

2.3 两组患者并发症发生率比较 试验组下肢静脉血栓、压力性损伤、髋关节脱位等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(例)

3 讨 论

人工髋关节置换术为部分髋部发育不良、股骨头缺血坏死及髋关节骨性关节炎等疾病有效、成熟的治疗方法[8-9]。利用人工假体置换病变的髋关节，为患者重新建立关节的运动功能。该病老年群体发病率较高，患者常因体质差、缺乏对疾病认知、害怕增加家庭负担引发焦虑、抑郁情绪，影响创伤成长，降低预后疗效[10]。加上术后下肢静脉血栓、压力性损伤及假体脱位等并发症较常见，导致髋关节功能恢复较慢，降低生活质量。因此，我们尝试将ACT联合自制弹力宽兜应用在髋关节置换术患者中。

ACT更主张拥抱和接受自身的焦虑、抑郁情绪，通过接纳、心理暗示及积极干预，使患者从负性情绪分离出来[11]。引导其重视当下，不过分的担心未来，纠正其自身认知的偏差，找到自己存在的价值，提高其自信心。同时利用冥想、游戏及音乐等多种干预，分散其自身注意力，更加关注其自身内心的感受，提高其对自己负性情绪的控制和管理，从而减轻焦虑、抑郁情绪[12]。ACT提高创伤后成长水平，创伤成长在患者的康复中有着至关重要的作用，其表示个体在抗争创伤性情景或时间中做出的积极变化，能够提高患者的健康行为，缓解负性情绪，提高术后的生活质量，通过实施ACT使患者更易接纳和包容自身的负性情绪，客观考虑当下的处境，对自身的价值观和想法有了新的认识，建立新的人生价值观，更加懂得珍惜生活和生命，这些都促进创伤后的积极成长[13]。自制弹力宽兜利用弹力带具有的弹力作用，使髋关节在手术后得到完全贴合，使其能够有效的固定在正确的位置，避免在移动中出现移位或脱位[14]。且自制弹力宽兜的应用能够保证患者在床上做轻微的活动，避免下肢静脉血栓和压力性损伤的发生，提高舒适度，促进疾病快速康复[15]。

本研究显示，干预前两组SAS,SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组SAS,SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，创伤成长评分显著高于对照组(P<0.05)，下肢静脉血栓、压力性损伤、髋关节脱位等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。因此，将ACT联合自制弹力宽兜应用在髋关节置换术患者中具有重要作用。

综上所述，髋关节置换术应用ACT联合自制弹力宽兜，可改善其焦虑、抑郁情绪，促进创伤成长，减少并发症的发生率，值得临床推广应用。