李敬

流行病研究[1]显示，我国心血管疾病的患病人数已接近3亿，冠心病作为心血管疾病的高发疾病，其发病率呈逐年上升趋势。现阶段主要采用经皮冠状动脉支架置入术，但该手术可诱发各种并发症，影响疾病预后[2]。临床护理路径可确保疾病各项护理工作有效落实，并可起到查缺补漏的作用，从而完成疾病的责任制与规范化护理[3]。因此，本研究将其应用于冠心病行冠状动脉支架置入术后，总结其对并发症控制与生命质量的影响，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2019年1月我院收治的120例冠心病行冠状动脉支架置入术患者为研究对象。纳入标准：符合冠心病诊断标准；行经皮冠状动脉治疗支架置入术；前降支系统、回旋支系统、右冠脉系统存在2支及以上血管狭窄，其中至少1支血管狭窄程度≥75%。排除标准：伴有严重肝、肾功能异常；合并患有恶性肿瘤；存在既往PCI史患者；同期进行其他心内操作手术；近期合并感染性疾病。按照随机数字表法将本组患者等分为对照组与研究组，对照组：男37例，女23例；平均年龄(48.14±1.24)岁；平均病程(1.21±0.54)年。对照组：男38例，女22例；平均年龄(48.41±1.33)岁；平均病程(1.23±0.22)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，依照患者文化水平、理解能力，为其讲解治疗过程、注意事项、治疗目的、相关检查；给予患者心理疏导，以缓解紧张情绪；密切观察病情变化；术后1 d禁止手术侧上肢剧烈活动；严密观察穿刺点周围皮肤，若出现发绀、肿胀，立刻行加压包扎并进行冰敷处理；发现股动脉及桡动脉穿刺点局部血肿，立刻给予搏动局部按压处理，时间约为1 h，按压结束后给予弹力绷带加压固定。心包填塞护理：给予心电监护、吸氧，必要时气管插管，确保有效呼吸，快速补充循环血量，协助主治医师完成心包穿刺、引流操作。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予围术期临床护理路径，具体如下：

1.2.2.1 入院～术前1 d (1)综合评估患者的营养状况、生命体征以及情绪波动；完善术前检查；给予术前宣教和情绪疏导；告知其术前注意事项，如禁饮、禁食8 h等。(2)向患者及其家属讲解病房的管理制度，介绍主治医师和责任护士，消除其对医院的陌生感。(3)全面评估患者的病情、身体状况、合并症情况、受教育程度、职业及喜好，给予针对性沟通与心理疏导。(4)定时巡视病房，观察其病情变化。

1.2.2.2 入院2～3 d (1)讲解冠心病发生的原因、支架置入手术的步骤及效果等，以减轻患者心理压力，使其以平和的心态接受治疗。(2)介绍手术成功的病例，引导其放松心态，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.2.2.3 入院第3～4天 (1)术后，为患者播放轻松的音乐，以缓解其疼痛感。必要时遵医嘱使用镇痛药。(2)指导患者及其家属食用低盐、低脂食物，忌食辛辣刺激性食物。(3)观察血压及周围血管栓塞情况，心电监测其是否出现心律失常，若出现剧烈胸痛，立即报告医师。(4)指导患者多喝水。(5)叮嘱患者术后24 h内避免移动患肢，以免压迫穿刺点，导致渗血的发生。

1.2.2.4 入院第5～7天 (1)患者出院前，记录其联系方式，以便及时随访。(2)告知患者及其家属冠心病常见的诱发因素和预防方法等。(3)讲解定期复诊的重要性，并告知复诊时间。(4)讲解遵医嘱按时服药的重要性，嘱其不可擅自更改服药的剂量或停药，以免病情复发。(5)嘱患者保持清淡饮食，合理安排作息时间，避免剧烈运动。

1.3 观察指标 对比两组患者并发症发生率及生命质量。出院3个月，采用改良SF-36问卷进行调查，评估患者生命质量，共涉及情绪能力、躯体能力、认知能力、角色能力、社会能力5个维度，每个维度10项调查内容，满分100分，分数越高表示患者生命质量越高[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(例)

2.2 两组患者生命质量评分比较 出院3个月,研究组生命质量显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生命质量评分比较(分，

3 讨 论

中老年群体是冠心病高发人群，随人口老龄化趋势加剧，发病率呈现上升趋势[5-6]。介入手术具有一定创伤性，易引发心血管事件，术后并发症发生率居高不下，如何有效控制患者治疗效果，降低并发症率至关重要[7]。本次研究数据显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，分析发现，围术期临床护理路径是一种全方位护理，将护理工作井然有序地穿插至各个方面，贯穿始末，避免传统护理的盲目性，护理人员明确护理内容，发挥出临床护理路径的计划性、预见性优势。白如鑫等[8]研究显示，饮食指导帮助患者科学饮食，避免便秘等情况发生，提升患者机体免疫力，降低并发症发生率，与本次研究结果一致。研究组患者经围术期临床护理路径干预，出院3个月生命质量评分显著优于对照组(P<0.05)。分析如下：中老年患者缺少对于疾病的正确认知，易引发出现各种各种情绪波动,术中易发生应激反应，影响心率、血压等[9]，术前对疾病知识进行宣教、讲解，患者明确手术干预目的，消除其顾虑，稳定了情绪，提高了治疗依从性。

综上所述，冠状动脉支架置入术过程中实施围术期临床护理路径，能减少术中、术后各种并发症的发生率，提升患者心功能恢复效果，为改善患者的生命质量奠定坚实基础，值得推广。