陈小芬 陈丽华 陈锦萍 刘惠连

研究显示，慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患病率呈上升趋势，男性高于女性，我国不同地区、城乡之间患病率存在差异，80 岁以上人群COPD 的患病率为22． 89%，男性是女性的2倍，从1990年至2010年，病例数增加了66.73%，30～64岁年龄组人群增加最明显[1]。COPD病理改变不可逆，随着病情的进展，患者生存质量受到明显的影响。知信行理论包括知识、信念、行动[2-3]，知识是基础，信念是动力，行为改变是目的。知信行是许多行为改变理论的最简形式[4]。近年来，将知信行理论用于临床健康教育，以提高患者的健康行为，改善疾病的预后，并取得了一定效果[5-6]。本研究探讨知信行健康教育对老年COPD患者心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年6月我院老年COPD患者100例作为研究对象，纳入标准：年龄≥65岁，COPD诊断明确，认知功能正常，能够正常沟通，语言功能正常，对本研究知情同意。排除标准：终末期，合并恶性肿瘤，心、肾、肝等重要脏器功能衰竭，痴呆，精神病病史，沟通障碍。随机将患者等分为干预组和对照组，干预组中男31例，女19例；平均年龄(69.1±1.2)岁；病程(11.5±2.6)年；受教育程度：小学6例，初中28例，高中及以上5例，本科11例；家庭月收入：<2000元5例，2000～4999元33例，>5000元12例；婚姻状况：在婚48例，其他2例。对照组中男33例，女17例；平均年龄(70.3±1.5)岁；病程(12.1±3.0)年；受教育程度：小学8例，初中30例，高中及以上12例；家庭月收入：<2000元4例，2000～4999元35例，>5000元11例；婚姻状况：在婚46例，其他4例。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规COPD健康教育。发放COPD健康手册，让患者了解病因、危险因素、急性发作的诱发因素、常规治疗方法、日常注意事项；保持室内环境安静舒适，空气流通，保持合适的温度与湿度；戒烟；注意预防感冒。干预组给予知信行健康教育，具体如下：(1)个体化宣教。由COPD方面专家、科室主任、科室护士长组成健康教育小组，与患者沟通，查阅相关资料，结合本地情况，确定规范、系统、合理的健康教育内容，宣教方式包括口头、书面、现场宣传等方式。(2)评估。采用COPD知信行问卷对患者知信行情况进行调查，了解患者基本情况。根据问卷调查结果，制定具有针对性的健康教育计划。(3)COPD相关知识健康教育。采用专题讲座结合个体化的方式，制作健康教育手册，通过图画、幻灯片等直白、生动、易懂的方式开展。专题讲座讲解COPD的病因、发病机制、常见诱因、常见症状、并发症、治疗方法等。针对患者文化程度、年龄、接受能力等，给予相应的健康教育，尤其是对于高龄、接受能力较差者，强化本阶段健康教育内容，在此过程中，采用通俗易懂的语言，重点答疑解惑。(4)信念干预。随着病情的发展，患者会出现相应的临床表现，给患者生理、心理造成痛苦，针对此情况，采用倾听、安慰、鼓励等方法，帮助患者发泄不良情绪，树立有效控制疾病的信心。(5)行为指导。良好的生活习惯、生活行为能够减少COPD的急性发作，对疾病的控制具有重要的作用。戒烟戒酒，注意保暖，早睡早起，适当活动，为患者制定科学的运动计划。指导患者进行有效咳嗽训练，训练缩唇呼吸，让腹式呼吸成为习惯性呼吸方式。

1.3 观察指标 (1)干预前后采用SF-36量表评价患者健康状况，该量表包括8个维度，生理职能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，36个条目，每个条目按照程度评1～5分，最后转化为标准积分(原始积分-该条目最低分值)×100/(该条目最高分值-该条目最低分子)，即改为百分制[7]。(2)采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者生存质量[8]。对患者生存质量进行评价，该量表包括生理、心理、社会关系以及环境4个维度，26个条目，每个条目按照程度评1～5分，然后转化为百分制标准分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者健康状况评分比较(表1)

表1 两组患者健康状况评分比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 干预前后两组患者生活质量评分比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

3 讨 论

知信行健康教育包括知识获取，信念产生，行为形成，即知识-信念-行为。行为学研究显示，知识与行为之间关系密切，但也并不是完全的因果关系，一个人的行为与知识有关，与信念、坚持也有关。因此知信行理论认为信息、知识的获取有利于提升健康信念，进而改善行为，增进健康。知识是基础，但是知识转变为行为需要外界条件，健康教育是将知识转化为行为的重要外在因素。健康教育将疾病相关知识传授给患者，但是具备了知识，尚需要采取积极的态度，对知识进行独立思考，对自己的职责有强烈责任感，逐步形成信念，将知识上升为信念，从而支配人的行为。知信行健康教育是认知理论运用于健康教育的延续。患者获得知识后，转化为行为，要经历一系列过程，在这个过程中，有多种因素可影响行为的转化以及行为的维持。良好的健康教育可促进信念的形成，进而促进良好行为的养成以及维持。李园园[9]将知信行用于支气管肺炎患儿家属健康教育中，结果显示，患儿症状缓解时间缩短，住院时间短，住院费用低，家属依从性高，护理满意度高。近年来知信行健康教育在多个学科应用均取得了较好的效果[10-12]。

COPD患者呼吸系统气流持续受限，并呈进行性进展，与慢性炎症反应有关，主要累及肺脏，也可有全身不良反应。虽然COPD病情呈进行性发展，但是通过良好的治疗以及生活习惯的改变，可有效控制疾病的进展，提高生存质量。对患者COPD疾病的知信行情况进行调查，掌握具体情况，采用集中健康教育与一对一健康教育两种形式宣教COPD相关知识，即：(1)集中健康教育。让患者了解COPD的发病机制，掌握日常注意事项，告知良好的生活习惯和正确的治疗能够有效控制病情，延缓疾病进展，从而帮助患者树立疾病控制的信心。(2)一对一健康教育。主要注重针对性的康复技能的培训，缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的训练，通过这些训练让患者逐渐掌握相关技巧，并且在相关训练过程中切实让患者从中获益，提升其战胜疾病的信心，进而改变自己不健康的行为，提高患者生活质量。

综上所述，COPD是临床常见病，知信行健康教育通过传授相关知识，帮助患者树立控制疾病的信念，改善不良行为，进而提高生活质量，改善心理状态。本研究的局限性是随访时间较短，未能对患者进行持续关注，随着时间的延长，患者的健康行为维持情况如何，有待在今后的研究中收集资料进行分析。