黄燕文 刘莉 叶伟英 杨丽芬

糖尿病足是糖尿病性神经、血管病变及感染等多重因素作用的结果，我国糖尿病足发病率约为15%，且有因并发溃疡而致截肢的风险[1]。临床根据糖尿病足病变性质将其分为神经性足病、缺血性足病、混合性足病，其中以神经性足病最为常见[2]。临床多采用抗生素、高压氧及手术等联合治疗，40%以上的糖尿病足可通过积极治疗免于截肢[3]。但因糖尿病足患者认知不足且自护能力偏低，影响临床治疗效果。Triangle分层分级管理包括高危层、中危层、平稳层3层级，根据不同层级需求实施比例分配式护理[4]。本研究对糖尿病足患者应用Triangle分层分级护理，探讨其对足部状况及神经传导的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我社区卫生服务中心2018年7月至2019年7月收治的糖尿病足患者200例，纳入标准：经神经学检查、血管检查、实验室检查及影像学检查等确诊为糖尿病足；无认知、沟通障碍；具备一定的生活能力；知晓研究，且同意加入。排除标准：伴有其他糖尿病并发症；存在急性感染性疾病或静脉曲张；伴有心、肾等脏器功能异常。随机将患者等分为对照组与观察组，对照组中男83例，女17例；年龄39～64岁，平均(53.42±4.29)岁；病程(4.73±1.25)年；Wagner 分级：0～2级32例，3级26例，4级24例，5级18例。观察组中男76例，女24例；年龄40～66岁，平均(54.63±4.64)岁；病程(4.97±1.56)年；Wagner 分级：0～2级36例，3级27例，4级27例，5级10例。两组患者性别、年龄、病程及Wagner分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理即健康教育、饮食指导、足部常规护理等。观察组采用Triangle分层分级护理，具体如下：

1.2.1 Triangle分层分级 借助Triangle分层分级模型将糖尿病足患者分为平稳层、中危层、高危层3层及0～5级6级，具体划分标准如下：(1)平稳层。包括0级和1级，0级：存在足溃疡风险，但未发生溃疡，1级：出现表面溃疡，但未发生感染。(2)中危层。包括2级和3级，2级：伴有较深感染、软组织炎症，但未出现脓肿、骨感染，3级：伴有深度感染、骨组织病变或脓肿。(3)高危层。包括4级和5级，4级：出现局限性坏疽，5级：出现全足性坏疽。经评估得到，平稳层45例，中危层55例，高危层0例。

1.2.2 平稳层护理 (1)糖尿病足筛查。指导糖尿病足高危定期开展糖尿病足风险筛查，每6个月1次，包括周围神经检查、周围血管检查。周围神经检查方法，以Semmes-Weinstein尼龙单丝压力检查为主，选用不同规格的单丝实施测试，所选测试点共5个，如足底第1趾、第4趾等，闭眼感受，如感到压力，则回答“有”，每个部位停留1 s，喊话2次，根据感觉反应判断神经病变情况。周围血管检查：包括多普勒血流信号评估、踝肱指数测定(ABI)、趾肱指数测定(TBI)，如血流波形变呈现出单向、低速的流动特征，ABI<0.9或>1.3，TBI≤0.7，则需强化防控干预[5]。(2)踝泵运动干预。指导取平卧位，伸展、放松双下肢，根据护理人员指令缓慢上勾脚尖至最大限度，停留8～10 s后恢复原位，而后，根据护理人员指令缓慢下压脚尖至最大限度，停留8～10 s后恢复原位，反复练习4组后，以脚踝为中心轴，保持最大限度并开展环绕运动，顺逆时针交替执行，每周5次，每次10～20 min，用餐2 h后开展[6]。

1.2.3 中危层护理 (1)中药熏洗治疗。中药熏洗组方包括红花15g，乳香、苏木、没药及路路通各20 g，艾叶、鸡血藤各30 g，由中药房统一煎煮，取液分袋盛装。护理人员每次取1袋药液倒入熏洗桶，加热水调节温度至60 ℃左右，指导将患肢置于熏洗桶上并覆盖毛巾，基于药液热气实施熏蒸，待药液温度降至38 ℃左右，指导泡洗双足，每天早晚各1次，每次熏、洗各10～20 min，连续治疗2周[7]。(2)中频透热治疗。选用FK998-G型中频透热治疗仪治疗，中频载波频率为2～6 kHz，输出峰值电流为0～100 mA，单通道输出，选取双侧足三里、三阴交、太溪等穴位，使用酒精清洁消毒，将电极组粘贴于所选穴位处，调节仪器功能为10，并询问感受以确定治疗强度，每天1次，每次20 min[8]。(3)红外治疗干预。借助特定电磁波治疗器GQ-29P实施红外加红光治疗，仪器包括880 nm的红外和640 nm的红光，每个治疗片含有68个红外红光LED光源，引导取坐卧位，促使足部受累皮肤得以充分暴露，并选取合适固定绑带对治疗片实施固定，启动仪器实施治疗。每周3次，每次接触皮肤治疗30 min，连续治疗2周[9]。

1.3 评价指标 (1)足部状况。干预2周后，选用多伦多临床评分系统TCSS评分评价足部状况，包括症状评分、反射评分及感觉检测评分3部分，共19分，其中症状评分共6项，包括下肢麻木、疼痛、酸软无力等，项目评分0分(正常)、1分(异常)，总分0～6分；反射评分共4项，包括左右膝反射、左右踝反射，项目评分0分(正常)、1分(减弱)、2分(无反射)，总分8分；感觉检测评分共5项，包括痛觉、温度觉、轻触觉等，项目评分0分(正常)、1分(异常)，总分5分[10]。(2)神经传导。干预2周后，基于神经传导速度(NCV)检查测定胫神经传导速度、腓总神经传导速度[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组足部状况TCSS评分比较(表1)

表1 两组足部状况TCSS评分比较(分,

2.2 两组神经传导速度比较(表2)

表2 两组神经传导速度比较

3 讨 论

糖尿病足发病机制未明，多认为其与下肢动脉病变、足底高压及足部生物力学变化等因素相关[12]。糖尿病足早期伴有蚁行感、足麻等症状，后期出现自主神经受损，且皮肤排汗功能、血运调节功能均受到影响，本研究在糖尿病足中应用Triangle分层分级护理，借助Triangle分层分级模型根据症状表现实施分层分级，得到平稳层、中危层、高危层，结合不同层级病情给予相应干预措施，包括糖尿病足筛查、踝泵运动干预、中药熏洗治疗等，可强化糖尿病足防控效果。表1显示，观察组TCSS各指标评分均明显低于对照组(P<0.05)，因为针对平稳层开展糖尿病足筛查，包括Semmes-Weinstein尼龙单丝压力检查、多普勒血流信号评估、踝肱指数测定(ABI)、趾肱指数测定(TBI)，能实现对神经、血管状况的全面评价，据此判断病变情况，为早期防治提供了依据[13]；护理人员指导平稳层开展踝泵运动，能改善下肢血流状况，促进血液循环，同时，规律性运动有助于控制血糖水平，可缓解糖尿病足症状[14]。结果显示，观察组胫神经、腓总神经传导速度明显大于对照组(P<0.05)，因为：(1)针对中危层实施中频透热治疗，基于特定频率的电脉冲刺激相应穴位，具有活血化瘀、调和脏腑的作用[15]，同时，中频治疗能基于磁热作用实现对深组织的干预，可兴奋感觉、运动神经，增强神经肌肉组织兴奋性，缓解组织紧张感，有助于改善神经传导效率[16]。(2)中危层开展中药熏洗，借助药热作用，能促进局部气血通畅，可有效疏通全身性气血、强化整体治疗效果，有助于消肿止痛、疏通血管，从而加快神经传导速度。(3)开展红外治疗，能促进血管扩张、改善血液循环，并通过提高局部温度、加快水分蒸发，可促进创口愈合、缓解周围神经病变，确保神经传导正常。

综上所述，Triangle分层分级护理在糖尿病足中应用，可显著改善足部状况，有助于促进神经传导。