黄秀娟

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足而引起的，且青年人发病居多。资料显示[1]，我国1型糖尿病的发病率为0.59/(10万人·年)，该疾病的发生严重影响患者的生活质量。而1型糖尿病发病率以及病死率主要因素为微血管、大血管并发症的发生。有关报道显示[2]，35%～57%的1型糖尿病伴发血管并发症患者存在不同程度的体脂含量水平升高，意味着1型糖尿病伴发血管并发症与患者体脂含量存在相关性。本研究对1型糖尿病患者体脂含量与糖尿病相关血管并发症相关性进行探讨，为1型糖尿病患者预防血管并发症的发生以及治疗提供有效的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年7月收入我院的1型糖尿病患者200例作为研对象,其中伴发血管并发症患者78例，其他122例患者未发生血管并发症。诊断标准：符合1997年美国糖尿病协会与1999年WHO糖尿病诊断标准，并以此为第一诊断者；起病时，患者伴有“三多一少”症状明显，且半年内无诱因发生酮症或酮症酸中毒者；依从性较高，需依赖胰岛素治疗者；空腹C肽≤200 Pmol/L或餐后C肽≤400 Pmol/L；肥胖者，根据《中国成年人超重与肥胖控制指南》标准，体质量指数(BMI)=体重/身高2，以BMI<18.6 kg/m2为体重过低，18.6 kg/m2≤BMI≤23.8 kg/m2为标准体重，23.9 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2视为肥胖。排除标准：急慢性感染；合并先天性心、肾功能不全；自身免疫性疾病且长期服用激素类药物；伴有神经、认知功能障碍；2型糖尿病、特殊类型糖尿病或妊娠糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 记录患者基本资料 包括年龄、性别、体重、BMI、腰围、臀围、腰围等。

1.2.2 患者体脂含量测定 患者取仰卧位，体脂含量应用双能X线(DEXA)进行测定，测定指标包括全身脂肪含量(FAT)、全身瘦肉组织含量(LENA),计算出体脂含量百分比(FTA%)。计算公式为(FTA%)=FAT/(FAT+LENA)[3-4]。

1.2.3 患者冠状动脉检测及血液生化指标检测 通过冠脉CT或冠脉造影、颈动脉彩超等临床检查，了解患者糖尿病相关血管并发症的情况[5]记录总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的值。

1.3 统计学处理 应用SPSS 24.0统计学软件，计量资料的比较应用t检验；计数资料的比较应用χ2检验，采用logistic回归分析确定糖尿病血管并发症影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响1型糖尿病相关血管并发症的单因素分析(表1)

表1 影响1型糖尿病相关血管并发症的单因素分析

注：1)为χ2值，2)为t值。

2.2 1型糖尿病相关血管并发症多因素logistic回归分析 应用logistic分析，体脂含量水平及TG，TC，HDL-C，LDL-C与糖尿病相关血管并发症存在相关性，见表2。

表2 影响糖尿病相关血管并发症多因素分析

3 讨 论

最新数据研究显示，我国1型糖尿病(青少年糖尿病)患病率上升至37.8%[6-7]。其主要并发症为糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病周围神经病变等，严重者可出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，糖尿病血管并发症是1型糖尿病患者致残、致死的主要因素[8-11]。本研究调查发现，体脂含量水平、TG、TC，HDL-C和LDL-C是影响糖尿病血管并发症发生的因素。

有研究显示，体脂含量水平是糖尿病血管并发症的独立危险因素[12]。提示体脂含量水平增加是肥胖的主要临床表现，而肥胖常伴有高血脂、高血压以及胰岛素抵抗，成为心血管疾病的重要危险因素。同时肥胖可导致糖代谢关键分子调控异常，出现异位脂肪沉积。肥胖可激活肾素-血管紧张素系统，引起肾小球血流动力学紊乱，增加了肾小球超滤与尿蛋白排泄率，加重糖尿病肾脏损伤，继而引发糖尿病肾病。因此严格控制肥胖是控制糖尿病血管并发症发生的有效措施。

logistic回归分析结果显示，高TG、高TC、高LDL-C是糖尿病血管并发症的独立危险因素。同时HDL-C是糖尿病血管并发症的保护因素。因为TG，TC，LDL-C水平升高或异常，影响其向外周组织向肝脏的运输能力，使其聚集在动脉内皮细胞中，引发早期动脉粥样硬化病变。除此之外，TC升高可抑制前列腺激素分泌，抑制乙酰胆碱等血管舒缓物质的反应，促使血小板粘附，引发糖尿病血管并发症[13]。因此在临床治疗中除控制血压、血糖水平外，应采取综合护理对策，纠正患者脂代谢紊乱，增加胰岛素的敏感性，达到延缓、预防糖尿病血管并发症发生的目的。

综上所述，体脂含量水平、TG、TC、LDL-C是糖尿病相关血管并发症的危险因素，HDL-C是糖尿病相关血管并发症的保护因素。对于1型糖尿病患者控制患者体脂含量水平可采用饮食指导、运动干预等护理措施以降低糖尿病血管并发症发生风险。