谢家儒 徐美贤

（广州卫生职业技术学院，广东 广州 510925）

医学教育的目标之一是使学生掌握一些基本操作技能是培养“实用型”医药卫生人才的必备条件。外科学是一门实践性较强的临床专业学科，实践教学是其重要内容。特别是卫生职业技术学校要推行“双证”并重制，即学生在校就能掌握上岗前的独立操作并通过考核获得职业资格证书[1]。当前，有些院校未跟上形势的发展，教学中存在一些问题，必须进行改革。

1 外科实践教学主要问题

1.1 实操室建设相对滞后

完善的实操室是教师传授知识理论给的地方，也是教师把一线的实操工作经验教给学生场所。由于条件制约，高职医学院校实操室建设难以顺利开展，大多数院校对临床实训室的设计不够重视，建筑的布局、设备仪器等缺乏合理的规范性，对教学质量的提升缺乏保障。

1.2 高素质教师队伍建设相对滞后

由于职业技术学院的条件制约，临床专业教师特别是外科教师流动性比较大，一定程度上会影响教师队伍的建设。部分教师不注重自身素质的不断提高，教学观念跟不上新形势下发展的需求，不能让医学生尽快从面对学员、书本向面对患者的转换，整体教学质量的提升受到制约。

1.3 学生实操训练时间相对不足

在卫生职业类的技术院校，普遍存在着对学生实践操作技能的培训时间过少的现象。主要的原因条件制约和缺乏合理的管理系统，从而导致课程建设不够科学，学生实操训练时间不够。

2 外科实践教学改革方向

2.1 加强外科实训室建设

外科实训室是培养学生技能的主要场所，是理论教学与临床实践的桥梁，布局合理的外科实验室可完成外科的一些基本操作。例如，外科无菌技术、手术基本操作及进行相应的动物操作实验等。建设外科实验室要尽可能参考医院的设备和手术室布局，为学生训练创造一个逼真的环境。同时，要加强与实习医院的联系，使院校与医院做到资源共享，为外科实践教学提供更为优越的条件。

2.2 重视高素质教师队伍建设

外科实训室是医学院校建设的重要部分，有高素质的教师队伍才能顺利完成新形势下教学任务，提升教学水平。首先，为提高教师的专业水平，应鼓励教师通过进修学习等渠道提升自己。其次，应保证外科教师的专业性和稳定性，积极进行外科实训课的教学改革，提升整体教学质量。

2.3 更新教学观念 适应市场需求

2.3.1 学生无菌观念的培养 无菌术是临床医学的一个基本操作规范，由机械除菌法、灭菌法及一定的操作规则和管理所组成[2]。包括手术室布局、外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套及患者手术区皮肤消毒、铺巾等。所有参加手术的人员必须充分认识无菌操作的重要性，严格执行无菌操作原则[3]。教学中，教师应对学生严格要求，使学生做到每次进入外科实验室都必须遵守手术室的管理制度。例如，更换洗手衣、拖鞋，戴口罩、帽子等。只有这样才能增强学生无菌观念，使学生理解并遵守手术过程中的无菌原则。

2.3.2 外科基本操作的掌握 外科基本操作是进行外科手术的前提条件，让学生熟练掌握外科的基本操作，为日后进行手术综合训练和临床工作打下基础。首先，外科教师在教学中应为学生准备更多的学习资源，尽可能给学生提供练习的时间和空间，为其创造更多动手机会。其次，合理利用教学“道具”可帮助学生理解掌握基本操作的同时提高学习兴趣。例如，在外科打结教学时，广州卫生职业技术学院（以下简称“学院”）通过采用一半染成红色的带子进行示教和学生初期练习，有助于学生理解结的种类和打结的方法，教学效果显著提高。

2.4 增加学生实操训练时间

2.4.1 合理应用实验动物 学生在初步掌握无菌技术和手术基本操作后，可以组织学生进行手术综合训练，使学生把所学的具体操作连贯训练，有助于学生理解和掌握手术中手术者、助手、器械护士间的分工与合作，进一步拉近与临床实践的距离。学院多年来采用兔或狗等动物作为手术综合训练的对象，可依次完成阑尾切除术、胃穿孔修补术、肠切除肠肠吻合术及清创术等。通过综合实训，提高了学生学习的积极性，教学效果有了显著提高。

2.4.2 合理安排临床见习 外科学实践性强的特点决定了临床见习在外科学教学中的重要性。通过合理安排临床见习，加深学生对外科基本操作的认识，也提高了他们学习的兴趣和积极性，为日后由学生到医生的转变打好基础。传统教学法比较注重疾病共同规律的学习，见习中遇到具体的患者时，则显得有些生硬。在临床见习带教中，必要时，可安排学生进行一些基本操作，例如：一般伤口换药、消毒、备皮、清创等。

2.4.3 开放实训室 学院近几年来通过开放实训室，制订科学化的训练教学模式，培养学生学习的积极性和操作技能效果显著。在开放实训室的教学管理中，首先，要保证开放时间与学生的课余时间相吻合。其次，要提供充足的学习资源，积极引导学生进行外科技能练习，包括外科打结、清创缝合、伤口换药等外科基本操作。

2.4.4 加强综合实训和强化训练 学生在校学习期间虽然经过认真的学习，所学的理论知识与医院临床实际工作还有一定的距离，为巩固学生外科基本的操作能力，尽快适应外科临床工作，对学生进行实习前的强化训练是必要的。近几年来，学院对学生进行实习前综合性的强化训练2～3周，使学生对外科基本操作得到巩固。

2.5 合理安排操作考核

通过操作技能考核能充分调动学生学习积极性，能有效地督促学生自觉地安排课余时间加强训练。学院一般安排外科操作考核在课程结束和实习前分别进行。为了避免学生考前突击训练，我们采用考核前10 min随机抽签形式确定每位学生操作考核项目。考核过程中，除了对学生操作技能进行全面的评价外，还需要注意学生医德医风和职业道德素养的评价。正因为合理的操作考核安排，通过开放外科实训室，使学生在课余时间能自觉训练。总之，由于职业技术院校的条件制约，外科实训教学中教师应转变传统的教学观念，针对教学中存在的问题，对教学进行改革，才能适应新形势下医学教育的发展需求。