（滨州医学院附属医院，山东滨州 256603）

0.背景

随着国家医改政策的逐步推进，以及处理人、财、物等信息为主的HIS管理系统的广泛应用，医院信息化建设的重点正在从管理业务不断地向临床业务方向转移。对以病人为中心的“临床信息系统”（Clinical Information System，CIS）的需求日益凸显。

CIS是利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人信息进行采集、存储、传输、处理、展现，以提高医疗质量为目的的信息系统。其作用是支持临床活动、规范临床诊疗流程、采集和处理临床诊疗信息，并支持临床咨询、临床辅助决策等，从而提供优质、高效的医疗服务[1]。与HIS不同的是，CIS是以病人为中心，以基于医学知识的医疗过程处理为基本管理单元，以医院的医务人员为服务对象，以提高医疗质量、实现医院最大效益为目的。

2012年，结合该院的需求及相关的医院信息平台技术规范，方正众邦公司开发的临床信息系统V2.0在我院正式上线使用，如图1所示。

图1 CIS2.0病人列表图

CIS2.0使用以来，该院患者的就诊流程得到优化、医生的工作效率得到提高，并为医院信息系统下一步发展打下了坚实的基础。近年来，随着计算机技术及软件的不断发展，以及国家在医院信息化建设方面相关政策及标准的相继出台，结合临床医护工作人员的反馈，对CIS的建设提出了更高的要求[2]。

随着CIS2.0在医院使用时间的增加，程序在性能和稳定性上逐渐产生一些弊端（如系统运行缓慢，应用服务器莫名重启等），且CIS2.0受操作系统的限制，不能在Windows7操作系统上正常使用。由于操作系统及程序框架的限制，程序更新升级周期较长，增加了现场工程人员和医院信息中心人员的工作量。

1.升级与实践

针对上述问题，结合该院临床医护人员的反馈意见及我院信息化项目具体实施情况，从以下几个方面对CIS2.0进行优化升级，如图2所示。

图2 CIS2.5病人列表图

1.1 功能优化

一方面在CIS2.0的基础上，对CIS各项功能进行全面完善，使CIS真正成为临床工作人的使用工具。CIS2.5在不改变原系统工作模式的前提下，将用户的各子系统有机整合在一起，使得CIS中的任何一个系统能调用其他系统的数据，比如病历书写中模板的调用，临床数据的提取，用血申请中对检验结果的自动提取等，如图3所示，极大提高了临床医护人员的工作效率。

图3 临床数据提取

另一方面优化整个操作流程，使得CIS的应用更加人性化。例如，在CIS2.0中，医生下完会诊申请后需要在医嘱录入上补录一条会诊医嘱，有的医生因为突发事件会忘记下医嘱或者医嘱的时间与会诊时间不一致，导致后面的病历不符合规定，后续再经过一系列流程补录医嘱，大大降低了工作质量。升级后的CIS2.5更好地解决了这个问题，医生下完会诊申请后，在医嘱录入中自动生成一条院内会诊医嘱，明显提高了医生的工作效率，减少录入差错。

1.2 规范化优化

一个医院信息化建设的好坏，并不仅仅是信息系统的数量，重点是医院能否根据本院不同的临床需求建立组合自己的CIS，以满足医院临床信息系统建设和管理的要求[3]。我院为了更好地实现临床质量、临床规范信息化管理，对CIS2.0进行规范化优化。具体表现在以下几个方面：

（1）更加方便临床医护人员对病人信息的了解和管理，在病人列表中，对欠费病人的姓名红色显示，对使用临床路径的病人床号红色显示。

（2）在医嘱录入界面，对高危药品斜体加粗显示，使得用药情况一目了然，如图4所示。

图4 欠费红色表示

（3）对于抗生素类药品，需要录入预防/治疗标志，减少抗生素类药品的滥用，如图5所示。

图5 高危药品显示

1.3 架构、性能优化

CIS2.0架构臃肿，临床医生站（CIS）、护士站 （NIS）各自形成一个可运行文件，改动任何一个地方都要整体替换程序，增加工程人员测试和更新程序的工作量，且实施周期过长，对临床工作产生极大的影响。

针对以上问题，CIS2.5将CIS、NIS各个子系统划分为独立模块，各个模块都可以单独替换更新，非核心模块不会相互影响。极大降低了模块间的耦合度，减少程序修改的复杂度；程序可局部更新，降低了更新风险；缩短测试、实施的工作量及交付周期，减少对临床的影响。

随着CIS2.0业务数据累积与规模的增长，整体系统的运行效率日益下降，造成锁表频发，影响临床的工作效率，并且难以支撑持续增长的业务需求及新应用。CIS2.5针对性能对架构进行调整、应用服务升级、数据库优化、内部业务流程重构等，极大提升系统整体的性能，降低数据库负载。

该院从对CIS2.5需求调研，到CIS2.5系统由信息管理处人员测试，从临床七个科室测试改进，到正式上线历时将近半年的时间。在升级的过程中也遇到过不少问题，如对于儿科等特殊科室做了调整，直接将要求绑定在程序中；升级过程中也有部分临床医护人员的不支持，通过我们院领导、科主任和信息科全体人员的努力使程序升级得以顺利进行，极大促进了我院的信息化建设。

2.总结

临床信息系统是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁[4]。在信息技术日益发展的今天，信息化已与医院全面建设与发展息息相关，并为医院等级评审及医院决策提供有力的支撑[5]，医院在注重提高临床业务水平的同时，对CIS 的进一步改善升级迫在眉睫。通过对该院对CIS的升级优化，临床各个子系统功能得到进一步完善，各子系统数据之间的调用能够及时响应，临床路径完成的增长率得到提高。升级后的CIS将更有效地为临床医护人员服务，为医护人员提供了统一的信息资源共享平台，有效促进了医院内部信息资源的通畅，提高了医疗服务质量及管理水平。