王相茹，王梅芳，李小妹

(1.西安交通大学城市学院，陕西 西安 710018；2.西安交通大学 医学部，陕西 西安 710061)

分娩是一个应激源，产妇在妊娠和分娩时不仅会遭受生理创伤，长时间的痛苦体验也会使其发生心理失衡，出现创伤后应激障碍症状，表现为反复体验、回避麻木和警觉性增高[1]。产后PTSD不仅降低产妇的身心健康水平，而且危害婴幼儿的认知、情绪、智力发展[2]。但并非所有产妇都会出现PTSD的症状。有研究[3]发现，拥有神经质人格的个体在遭遇刺激或应激后情绪快速反应，出现烦躁、焦虑等负性情绪。前瞻性队列研究[4]结果显示：个体的神经质水平与PTSD症状呈现显著正相关。我国全面二孩政策开放后，产妇数量迅速增长，从分娩应激创伤角度关注产妇的精神心理健康已成热点[5-6]。既往关于PTSD的研究多在灾难、癌症等创伤事件人群中展开，针对产妇的研究较少，且产妇产后PTSD与神经质人格的关系尚不明确。本研究拟对产妇进行调查，明确产妇产后PTSD现状，分析神经质人格与产妇产后PTSD的关系，为开展心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，对2018年1月至2018年6月在西安市6所社区卫生服务站携婴幼儿接种疫苗或健康体检的726名产妇进行调查。纳入标准：(1)中国国籍；(2)产后6个月以内；(3)知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：(1)认知功能障碍者；(2)妊娠前诊断为其他系统慢性疾病者。本研究在获取社区卫生服务站批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情况调查表：采用研究者自行设计的问卷，主要包括人口学资料和妊娠分娩相关变量。人口学资料包括：年龄、受教育程度、家庭月收入，有无创伤史；妊娠分娩相关变量包括：妊娠并发症、产次、生产方式、产后时间、新生儿性别吻合、新生儿健康状态、照顾婴儿方式。(2)创伤后应激障碍检查量表-平民版(post-traumatic stress checklist-civilian version,PCL-C)[7]：本研究使用该量表调查产妇产后的PTSD症状。PCL-C共17个条目，3个症状群(反复体验、回避麻木和警觉性增高)。采用Likert 5级评分法，1代表“一点儿也不”，5代表“极重度”。总分为17～85分，分数越高，PTSD发生的可能性越大。PCL-C总分≥38分作为PTSD症状阳性划界标准。本研究中，该量表的内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.89。(3)大五人格问卷-神经质分量表 (five factors inventory neuroticism subscale,FFI-N)[8]：本研究使用该量表测评产妇的神经质人格水平。FFI-N共包括12个条目，采用Likert 5 级评分法，1代表“很不同意”，5代表“很同意”。总分为12～60分，分数越高，代表个体的神经质水平越高。本研究中，该量表的内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.90。(4)领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)[9]：本研究使用该量表调查产妇感知、领悟到不同来源的社会支持程度。领悟社会支持量表共包括12个条目，分为3个维度：家庭支持、朋友支持、其他支持。采用Likert 7 级评分法，1代表“极不同意”，7代表“极同意”。总分为12～84分，分数越高，代表个体主观感受的社会支持水平越高。本研究中，该量表的内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.88。

1.3 资料收集 征得社区卫生服务站同意，由经过统一培训的调查员负责问卷调查，作答完毕后现场收回。共发放问卷800份，剔除无效问卷74份，回收有效问卷726份,有效回收率为90.8%。

2 结果

2.1 产妇产后PTSD得分情况 726例产妇产后PTSD总条目均分为(1.79±1.21)分，最低为20分，最高分为57分，得分≥38分者68例，阳性筛查率为9.4%，PTSD总体和各症状群条目均分见表1。

表1 产妇产后PTSD总条目均分及各症状群条目均分(n=726)

2.2 产妇产后PTSD影响因素的单因素分析

2.2.1 不同人口学资料产妇产后PTSD及各症状群条目得分比较 对不同人口学资料进行单因素分析结果显示，年龄在18～30岁的产妇PCL-C 总体及反复体验、警觉性增高症状群条目均分高于其他年龄段，有创伤史的产妇的PCL-C总体及三个症状群条目均分均较高，PCL-C总体及其症状群条目均分在其他人口学分组中差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 不同人口学资料产妇产后PTSD及各症状群条目得分比较(分，

续表2

分组例数PTSD总体反复体验回避麻木警觉性高受教育程度 高中及以下1961.84±1.151.98±0.971.74±0.861.81±0.81 高职大专3821.79±1.08 1.83±0.941.77±0.811.69±0.67a 本科及以上1481.77±0.971.91±0.811.72±0.791.76±0.46ab F1.6840.3692.7244.837 P0.1570.8260.164<0.05家庭人均月收入 3000元及以下2091.86±1.021.94±0.781.69±0.711.75±0.87 3000元以上5171.79±0.991.90±0.831.72±0.891.79±0.61 t1.8111.7081.5240.704 P0.1330.1610.1930.463创伤史 有731.98±0.991.90±0.861.76±0.881.87±0.81 无6531.81±0.971.86±0.691.71±0.731.67±0.94 t4.8674.7245.2174.631 P<0.05<0.050.164<0.05

a：P<0.05，与第1层比较；b：P<0.05，与第2层比较

2.2.2 不同妊娠及分娩相关资料产妇产后PTSD及各症状群条目得分比较 对妊娠及分娩相关资料进行单因素分析结果显示，产前妊娠并发症、是否初次分娩、产后时间、新生儿健康状态对PCL-C总体及其症状群条目均分得分影响具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同妊娠及分娩相关资料产妇产后PTSD及各症状群条目得分比较(分，

a：P<0.05，与第1层比较；b：P<0.05，与第2层比较

2.3 神经质、社会支持与产妇产后PTSD的相关性分析 产妇的神经质得分范围为14～51分，总分为(25.37±8.06)分。社会支持得分范围为17～72分，总分为(56.37±11.06)分，各维度得分由高到低依次为：家庭支持(23.87±3.76)分，朋友支持(16.54±4.1)分，其他支持(15.97±3.19)分。对产妇神经质、社会支持与PCL-C总体及各症状群条目均分进行相关性分析，结果见表4。

表4 神经质、社会支持与PCL-C得分的相关分析(r)

a：P<0.05

2.4 产妇产后PTSD的分层回归分析 以PCL-C得分为因变量，第1层放入社会支持总分及单因素分析中有统计学意义的6个变量(年龄、创伤史、妊娠并发症、初次分娩、产后时间、新生儿健康状态)(赋值方法见表5)，第2层放入神经质总分，进行分层回归，结果显示，神经质人格能独立解释产后PTSD总变异的23.4%(F=15.783，P<0.05),见表6。

表5 自变量赋值表

表6 产妇产后PTSD影响因素的分层回归分析(n=726)

3 讨论

3.1 产妇产后PTSD现状 本次调查的726例产妇中，PCL-C总分≥38分者68例，阳性筛查率为9.4%，与彭娅等[10]研究结果相似。与其他灾害或慢性疾病等创伤性事件比较，产妇产后PTSD的发生率较低[11-12]。这可能是由于相比较灾难、其他慢性疾病如癌症、烧伤而言，新生命的诞生孕育着希望，分娩在一定程度上是一种正性应激。726例产妇PCL-C总条目均分为(1.79±1.21)分，各症状群得分由高到低依次为：警觉性增高(1.88±0.46)分，反复体验(1.86±0.98)分，回避麻木(1.69±0.91)分，创伤后个体应激主要以警觉性增高症状群为主，这可能与应激导致的机体内分泌改变有关。

研究发现，在年龄方面，18～30岁的产妇PTSD水平较高，而35岁以上产妇的PTSD水平较低。这与Lev-Wiesel等[13]研究结果相似，即年龄越大，PTSD症状越轻。这可能是由于35岁以上的产妇生活经验丰富，经历的消极事件较多，情感、心理、社会等方面成熟度更好，因此面对分娩应激能采取积极的应对方式。产后时间方面，产后6周以内的产妇PTSD水平最高，而产后12～24周产妇的PTSD水平较低，这验证了产后PTSD的自然缓解主要发生在产后3个月的观点[14]。本研究表明，与健康新生儿母亲的产后PTSD水平比较，早产儿及出生时患病的新生儿母亲PTSD水平较高。早产儿由于器官发育不成熟等需要在新生儿监护病房治疗一段时间，我国的新生儿监护病房目前大多采取封闭无陪护的管理模式。对产妇来说，分娩、新生儿健康状态及新生儿监护病房环境都成为了PTSD的应激源，因此其症状会更严重[15]。在产妇领悟的社会支持方面，本研究结果指出，社会支持是产后PTSD重要预测因素。由此可见，产妇产后PTSD的确是影响产妇精神心理健康的危险因素，在护理工作中，应注重对产妇的关注，从医务人员角度为产妇提供足够的社会支持，及时地提供心理干预。

3.2 产妇神经质人格与产后PTSD的关系 相关分析显示，产妇神经质人格与产后PTSD水平呈正相关(r=0.48，P<0.05)，即神经质水平越高，产后PTSD的症状越重。进一步进行分层回归分析，结果显示，在控制了人口学资料、妊娠和分娩相关变量及社会支持的影响后，神经质人格能独立解释产妇产后PTSD总变异的23.4%(F=15.783，P<0.05)，这与孙继伟等[16]研究结果一致，说明产妇的神经质人格可以正向预测其产后PTSD的水平。神经质人格是应激的易感人格，相同事件发生时，神经质人格的个体会表现出更早、更强烈的应激反应，神经质人格的产妇在面对应激时，会采用消极的应对方式如回避、退缩等，当婴儿哭闹时表现出烦躁、易怒、哭泣并出现更强烈的焦虑情绪，甚至部分产妇会出现自杀想法，这将严重影响产妇与婴儿、家人及朋友之间的情感交流，加重其PTSD的症状[17]。提示护士应重视对具有神经质人格倾向的产妇的关注，积极地采取干预措施，从而有效改善产妇的精神心理健康状态，促进妇女儿童的身心健康水平。

3.3 研究的局限性 本研究通过便利抽样法对726例产妇进行了横断面研究，样本量充足，但仅纳入了居住在西安市的产妇，研究对象的代表性稍有欠缺。拟在下一步研究中，进一步扩大样本量，对中国多个省市的产妇进行研究，使研究结果的推广性更好。