高 娟 赵 艳

河南省南阳市骨科医院足踝外科 473000

多发性跖骨骨折属骨科常见疾病，常因重物碾压或打击等直接暴力作用于足部而导致，患者症状表现为局部肿胀、压痛、瘀斑、行走功能障碍等。外科手术为治疗多发性跖骨骨折的重要手段，可有效复位并固定骨折端，减轻患者临床症状。但患者骨折后康复是一个漫长过程，在术后需采取长时间康复训练及治疗，应配合有效护理以改善患者康复效果。延续性护理干预为重要护理干预模式之一，其可利用电话、家访、邮件等方法为将护理服务延伸到患者家庭，保持护理服务持续性，使患者在家庭中亦可接受到规范指导，利于促进患者康复[1]。同时，随近年来，网络通讯不断发展及智能手机不断普及，微信为人们信息交换、传递等提供了便利，于延续性护理干预的健康指导及院外随访中起着重要作用[2]。本文选择112例多发性跖骨骨折患者，分组探究微信平台的延续性护理干预对其术后康复及自我护理能力的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2014年7月—2017年10月我院多发性跖骨骨折患者112例，按入院顺序分为试验组(n=56)、对照组(n=56)。试验组男32例，女24例；年龄19～64岁，平均年龄(49.68±9.04)岁；致伤原因：扭伤6例，重物砸伤9例，车祸伤41例；受伤部位：跖骨基底部21例，跖骨干35例。对照组男31例，女25例；年龄20～65岁，平均年龄(49.26±9.45)岁；致伤原因：扭伤5例，重物砸伤11例，车祸伤40例；受伤部位：跖骨基底部23例，跖骨干33例。两组一般资料(性别、致伤原因、年龄、受伤部位等)均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中有关要求。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：经X线、CT检查证实为多发性跖骨骨折；均属闭合性骨折；择期行手术治疗；具有一定阅读、理解能力，可使用微信；知晓本研究护理方案，签订知情同意书。(2)排除标准：合并精神系统疾病、内分泌系统疾病、颅脑外伤者；合并肝、肾、肺、心等脏器功能严重异常者；合并骨折部位感染及其他部位骨折者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理：在患者出院前以口头教育方法向其讲解出院后应注意的事项，嘱咐其定期入院复查，并予以饮食和用药指导；同时，发放健康知识手册，在出院后对患者实施电话随访，了解其康复状况，予以相应指导等。

1.3.2 试验组于常规护理基础上实施微信平台的延续性护理干预：(1)创建微信群：创建“健康随行”微信群邀请患者加入，在微信平台发布的内容主要包括多发性跖骨骨折术后康复训练方法、运动指导、饮食指导、复诊时间、日常注意事项等，制作为视频、图片、语音、文字信息，便于患者查阅、学习。(2)加强微信使用培训：由1位高年资护士作为微信群群主，组织专门护理人员对患者实施微信使用功能培训，主要为视频、图片、语音、文字信息的接收、传递等，保证患者可熟练掌握微信应用方法；再设置1名高年资护士作为微信群辅导员，以负责微信群的动态管理，主要包括微信内容及时性、正确性、防止负面事件产生，微信信息传导有效性、回复率等。(3)康复护理内容发放：由本科室2位高年资护士、1位护士长、1位主治医生一同编写多发性跖骨骨折微信平台康复护理有关内容，内容配上视频、语音、图片等，力求接近实际，在编写完成并经检查、审核后在微信群中发放；视患者术后时间段不同发放康复护理有关知识，固定术后1～2周于局部制动条件下指导患者实施股四头肌等长舒缩、足趾活动训练，以加速患肢淋巴、静脉回流；术后约3周逐渐实施骨折上下关节运动；术后4～6周患者骨折愈合后，去除外固定，于抗阻力下实施锻炼，并逐渐采取步态与负重训练；同时，应用微信自动回复功能，使患者视自身需要输入关键词，获取有关内容；微信群群主定时登录微信解答患者疑问，并予以针对性指导及健康教育。两组均持续干预6个月。

1.4 观察指标 (1)两组干预6个月后治疗依从性，以本院自编治疗依从性调查表实施评价，内容主要包括合理饮食、坚持康复训练、定期复诊等，总分100分，分为不依从(不足70分)、部分依从(70～85分)、完全依从(超过85分)，将部分依从和完全依从归入总依从率。(2)两组干预前、干预6个月后自我护理能力，以自我护理能力测定量表(ESCA)采取评价，总分172分，分值越高自我护理能力越好[3]。(3)两组干预6个月后足部功能恢复优良率，以Maryland足部功能评分系统施行评价，总分100分，分为差(不足50分)、可(处于50～74分)、良(处于75～94分)、优(≥95分)，将良与优计入总优良率[4]。

2 结果

2.1 治疗依从性 经干预，试验组治疗总依从率94.64%较对照组的73.21%高(χ2=9.532，P=0.002<0.05)，见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 ESCA评分 两组干预前ESCA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组干预6个月后ESCA评分均较干预前提高，且试验组较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组ESCA评分比较分)

2.3 足部功能恢复优良率 经干预，试验组足部功能恢复优良率91.07%较对照组的69.64%高(χ2=8.146，P=0.004<0.05)，见表3。

3 讨论

表3 两组足部功能恢复优良率比较[n(%)]

外科手术为治疗多发性跖骨骨折的主要方案，疗效肯定，但患者术后康复为一个长期过程，需采取长时间规范锻炼。常规护理多侧重院内护理，患者在院内虽能得到专业人员指导，但在出院后随时间延长患者会逐渐遗忘康复知识，在产生护理问题时无法得到及时有效解决，难以取得理想康复效果[5]。

微信平台的延续性护理干预属新型护理干预模式之一，其不仅能为患者提供良好的院外护理服务，且可应用微信将有关康复知识、日常注意事项等以视频、音频、图片、文字等形式进行传达，能避免单纯文字及口头教育的单调枯燥性，提升患者学习兴趣，提升其有关知识掌握程度，利于改善护理质量[6]。丁芸等[7]研究指出，对踝关节骨折患者采取微信延续性护理可显著改善患者自我管理行为，促进其术后踝关节功能恢复。本文试验组对多发性跖骨骨折患者采取微信平台的延续性护理干预，结果显示，经干预，试验组治疗依从性、ESCA评分及足部功能恢复优良率均高于对照组(P<0.05)。表明采取微信平台的延续性护理干预可提升患者治疗依从性，增强患者自我护理能力，促进患者术后足部功能恢复。分析其原因为微信平台的延续性护理干预能利用微信平台进行患者出院后康复知识宣教，患者可反复进行浏览及学习，且康复知识表现形式多样，具有趣味性，利于提升患者学习积极性，使其更为牢固地掌握有关康复知识，进而提升自我管理能力；应用微信平台可及时传递有关信息，不受时间、空间限制，利于患者更为便捷地获取有关康复知识；且护理人员能经过微信平台及时解答患者疑问，掌握患者康复情况予以相应指导，且可经过微信平台督促患者实施康复训练，利于提升患者治疗依从性，促进其足部功能恢复。

综上所述，对多发性跖骨骨折患者应用微信平台的延续性护理干预能提高患者治疗依从性，增强患者自我护理能力，加速患者术后足部功能恢复。