胡丽莉 王珊玉

湖北省中医院外科，湖北省武汉市 430061

近年来，随着冠心病患病人数日益增长，行冠状动脉搭桥(Coronary artery bypass grafting，CABG)术人数也呈逐年上升态势，但由于手术创伤大、术中失血量多、并发症发生率高等因素，患者术后极易产生焦躁、担忧等不同心理应激，而流行病学调查显示，不良情绪是造成患者术后二次入院、再发心脏不良事件，甚至死亡的独立危险因素[1]。因此加强术后护理服务与管理，对CABG患者具有重要意义。目标策略的针对性护理干预是以目标策略为理论指导，可进一步明确护理目标，提高护理质量及效果[2]。基于此，本文选取76例CABG患者，探究目标策略的针对性护理干预的应用效果。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2018年12月我院CABG患者76例，按入院顺序分为针对组(n=38)与常规组(n=38)。针对组中男21例，女17例；年龄37～65岁，平均年龄(49.68±5.02)岁；病变程度：10例单支病变，21例双支病变，7例三支病变；常规组中男22例，女16例；年龄36～66岁，平均年龄(50.05±4.87)岁；病变程度：9例单支病变，22例双支病变，7例三支病变。2组年龄、病变程度、性别均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：知情并签署同意书；符合CABG术指征者；(2)排除标准：存在手术禁忌证者；合并肝、肾、脑等严重器质性病变者；存在明显出血倾向或凝血机制障碍者；合并自身免疫系统或血液系统疾病者；存在严重意识不清、沟通障碍或精神疾病者。

1.3 方法 2组均行CABG术治疗，并配合相应护理服务。

1.3.1 常规组：实施常规护理服务：行血常规、生化检查等术前准备；全面掌握患者病情进展；疾病知识宣教；加强病房环境管理；指导饮食、康复、用药等。

1.3.2 针对组：基于常规组实施目标策略的针对性护理干预：(1)建立小组。成立目标策略的针对性护理小组，内含1名主治医师、1名护士长及5名护士，均需接受专业培训，合格后方可参与护理方案实施。(2)识别障碍。以查阅有关资料、互联网数据、头脑风暴式讨论确定CABG护理策略，确定阻挠护理展开的不良因素，讨论并提出解决方案。(3)目标明确。以缓解患者不良情绪、提高其睡眠质量为护理目标，综合评估其身心状态，并与实际护理需求结合，从而制定针对性较强干预措施。(4)方案实施。A情感辅导。发放《CABG术健康手册》，利用口述、图解、PPT等形式介绍手术步骤、实施目的、预后效果及可能出现的并发症，同时采用耐心、亲和的讲解方式消除患者及家属顾虑与疑惑，增强护患信任感。另外，营造干净、舒适的病房环境，控制温度与湿度，降低夜间活动声音，以改善患者睡眠质量。B生命体征监测。严格观察患者血氧饱和度、呼吸、心率等生命体征改变，着重注意心电图所示ST段变化，术后叮嘱患者定时口服抑制血小板聚集、抗凝类药物，以降低血栓形成率，同时可利用调整输液速度，以防心力衰竭发生。C体位干预。协助患者选择正中位置，病情好转后，行半卧位。D疼痛指导。疼痛可增加患者紧张情况，进一步提升血压水平，增加不良事件发生率。对此，应预防性给予镇痛药物，同时还可采用听歌、看视频、交流等方式转移疼痛注意力，必要时遵医嘱予以镇痛药物。另外，发挥家属强有力支持作用，以消除患者寂寞、孤独等影响术后康复因素。E饮食指导。术后2d给予胃肠外营养供给，病情平稳者指导其经口进食，注意遵循以保护心功能的进食原则，多进食低胆固醇、低盐类食物，严禁刺激性食物。F预防并发症。实时心电监护，若发现心律失常或活动性出血，立即通知医师处理；密切观察患者心包纵隔引流性状、颜色、温度、量，每隔30min挤压1次，应实时警惕大出血发生情况，控制收缩压在100～120mmHg(1mmHg=0.133kPa)；尽早指导患者进行床上翻身、屈曲或收缩下肢等训练，以防下肢深静脉血栓、压疮；术后遵医嘱补充血容量，以保持循环稳定，并每隔1h观察记录1次，以防因供血不足所致急性肾衰竭；加强监测患者血清钾、尿素氮、肌酐等水平，若血清钾>6mmol/L，尿量<20ml/h，应立即通知医师对症处理。G早期功能锻炼。①运动锻炼：指导患者进行床上、坐位训练，并结合患者自身感受决定运动量、时间、强度，实时监测患者心率，控制心率≤140次/min，且运动时以15～60min/d为宜。②呼吸训练：当患者脱离呼吸机后，教会其应用腹式呼吸，10～15min/次，4～5组/d。其中实施排痰训练者行前倾坐位或低卧位，并指导患者经鼻行最大限度吸气，短时间憋气，便于经胸内压气流排除分泌物；实施暗示呼吸训练法者，要求其行平卧或坐位，指导其两手置于上腹部，做对抗训练，重复多次，以改善膈肌活动量；实施腹式—缩唇呼吸法者，行端坐或平卧位，引导患者两臂自然下垂，经鼻吸气时，放松腹部肌肉，保持腹部隆起，以增强腹内压，呼气时，唇形呈口哨状，并保持5s后缓慢呼出气体。

1.4 观察指标 (1)2组不良情绪。护理前、护理结束后分别应用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表进行判定，得分越低，焦虑、抑郁情绪越轻。(2)2组睡眠质量。应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对护理前、护理结束后进行评估，总分0～21分，得分越低，睡眠质量越好。

2 结果

2.1 不良情绪 护理前，2组HAMD、HAMA评分对比无显著差异(P>0.05)；护理结束后，2组HAMD、HAMA评分对比，针对组低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良情绪比较分)

2.2 睡眠质量 护理前，2组PSQI评分对比无显著差异(P>0.05)；护理结束后，2组PSQI评分对比，针对组低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组睡眠质量比较分)

3 讨论

相关研究发现，心理危险因素在冠心病发生、发展过程中具有重要作用[3]。而CABG术虽可有效解除临床症状，延缓生命周期，但其可增强交感神经兴奋度，提高心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧状态，另外，数据显示，约38.0%CABG患者存在不同程度恐惧、害怕等情感障碍，不利于降低手术风险，改善生存质量[4-5]。有学者指出，在实施CABG术的同时配合科学合理的护理服务，有助于缓解不良情绪，降低手术风险[6]。

近年，随新型医学模式确立及护理观念改变，针对性护理干预在临床护理领域作用越来越突出，且在目标策略理论基础上，有助于针对个体特征施护，满足个体不同需求，提高护理工作有序性。本文针对CABG患者采用目标策略的针对性护理干预，结果发现，护理结束后，针对组HAMD、HAMA评分较常规组低(P<0.05)。表明该护理模式在一定程度上可显著减轻不良情绪。分析原因在于：(1)目标策略的针对性护理干预利用图解、PPT等形式耐心讲解CABG术实施手段、目的与意义，满足患者及家属不同疾病认知需求的同时提高其保健意识，进而保持患者情绪稳定，改变其饮食不合理现象，养成良好生活习惯，降低猝死发生可能性；(2)该护理模式利用听歌、看电视等方式转移患者疼痛注意力，有助于缓解其焦躁情绪；(3)注重发挥家庭支持、监督作用，不仅可在一定程度上督促患者养成良好生活习惯，还有利于转移其悲观情绪，减少寂寞、紧张等影响手术疗效因素；(4)目标策略的针对性护理干预密切观察心包纵隔引流性状、颜色、温度、量，加强血清钾、尿素氮、肌酐等水平监测，早期叩背、翻身等，有助于预防大出血、压疮、急性肾功能衰竭等不良事件发生率，强化治疗效果，缩短术后恢复时间。此外，本文结果显示，护理结束后，针对组PSQI评分较常规组低(P<0.05)。提示目标策略的针对性护理干预应用于CABG患者，可显著提高睡眠质量。究其原因在于目标策略的针对性护理干预通过加强病房环境、声音、湿度、温度等管理，营造良好睡眠环境，有助于减轻睡眠障碍，同时指导患者进行早期功能锻炼，并教会其应用排痰、暗示呼吸法及腹式—缩唇呼气法，利于减轻患者焦虑情绪，转移患者术后疼痛注意力，引导其进入深度睡眠，进而提高其睡眠质量。

综上可知，CABG患者应用目标策略的针对性护理干预，可显著排解不良情绪，提高睡眠质量。