张桂芹

河南省鹤壁市中医院检验科 458030

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的心脏疾病，患者由于心脏功能与结构受损明显而导致死亡风险较高[1]。如何及早对患者进行诊断和评估是采取有效治疗干预和改善预后的关键。随着临床上对CHF发病机制研究的不断深入，有专家指出CHF发生过程中机体存在心室重构和神经内分泌异常状态，因此血清氨基末端B型尿钠肽原(NT-proBNP)与同型半胱氨酸(Hcy)能够作为诊断CHF和评估患者病情的参考指标[2]。我院在该方面积累了较多经验，现对NT-proBNP与Hcy在老年CHF患者主要不良心脏事件预测中的应用效果进行分析，以期为相关研究提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月—2018年11月来我院进行治疗的184例老年CHF患者的临床资料。纳入标准：经常规检查确诊为CHF；年龄>60岁；符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级标准；无精神障碍性疾病；签署知情同意书。排除标准：合并其他可能影响本研究检测结果的急慢性疾病者；有交流沟通障碍或依从性很差者。其中男104例，女80例，年龄为60～82岁，平均年龄为(70.15±5.38)岁，心功能分级：Ⅱ级45例、Ⅲ级71例、Ⅳ级68例。

1.2 方法 所有患者均抽取清晨空腹肘静脉血5ml，使用2 000rpm离心机离心10min后取血清待检。 使用罗氏COBAS 6000型全自动生化免疫分析仪采用电化学发光法检测血清NT-proBNP；使用日立7600-110型全自动生化分析仪采用循环酶法检测血清Hcy。相应试剂均购自美国sigma公司。

1.3 观察指标 比较不同心功能分级患者血清NT-proBNP、Hcy水平差异，并比较MACE组与非MACE组患者血清NT-proBNP、Hcy水平差异。MACE包括心源性猝死、心力衰竭恶化再入院、恶性心律失常等。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者性别、年龄、NT-proBNP、Hcy水平对比 Ⅲ级组患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ级组，Ⅳ级组患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ级组和Ⅲ级组(P<0.05)，见表1。

2.2 MACE组与非MACE组性别、年龄、NT-proBNP、Hcy水平对比 MACE组患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于非MACE组(P<0.05)，见表2。

表1 不同心功能分级患者性别、年龄、NT-proBNP、Hcy水平对比

注：与Ⅱ级组比较，*P<0.05；与Ⅲ级组比较，#P<0.05。

表2 两组性别、年龄、NT-proBNP、Hcy水平对比

注：与非MACE组比较，*P<0.05。

3 讨论

临床研究表明，心室重构和神经内分泌异常是CHF的发病基础。其中心室重构主要因一系列复杂的细胞与分子机制引起的心肌结构功能与表型改变所致，而NT-proBNP是心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍，因此患者会存在血清NT-proBNP异常升高情况[3]。而Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，血液中Hcy异常升高可造成内皮细胞损伤和血管炎症，也会对心肌功能产生影响[4]。因此，NT-proBNP、Hcy与CHF有紧密联系。国内部分研究报道也指出，心血管疾病患者血清NT-proBNP、Hcy异常升高程度与心力衰竭严重度有关，随着治疗后症状改善可逐渐下降[5]。于晓阳等[6]研究也指出，CHF患者心肌损伤会逐渐加重，血清NT-proBNP、Hcy随病情进展和改善情况出现规律性改变，可作为评估患者预后的重要参考指标。本文中对不同心功能患者血清NT-proBNP、Hcy水平差异进行比较发现，心功能Ⅲ级组患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ级组，Ⅳ级组患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ级组和Ⅲ级组，差异显著(P<0.05)，也证实了血清NT-proBNP、Hcy与CHF患者病情严重程度呈明显相关性。而MACE组患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于非MACE组，差异显著(P<0.05)，也证实了NT-proBNP和Hcy可作为预测CHF患者MACE可靠依据。

综上所述，NT-proBNP、Hcy与老年CHF患者病情严重度和预后情况均有紧密联系，可用于预测患者MACE发生风险。