解文卿 刁建华 王艳丽

河南省许昌市中心医院内分泌科 461000

痛风是因为皮下、软骨骨质、滑囊、关节囊等部位沉积有尿酸盐结晶的一类病变，与尿酸排泄减少、嘌呤代谢紊乱造成的高尿酸症存在联系[1]。高嘌呤高蛋白食物过量摄入、药物、遗传、肾脏疾病与痛风的发生存在相关性，患者的表现主要包括肾脏损害、急性关节炎反复发作、高尿酸血症[2]。药物是临床治疗痛风的主要方法，本文以我院2017年3月—2018年3月88例老年痛风患者为观察对象，具体比较非布司他与苯溴马隆两种药物在治疗中的不同应用效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料 选择我院2017年3月—2018年3月收治的88例老年痛风患者进行分析，按照患者临床接受治疗选择的药物不同分为两组。1组44例，男27例，女17例，平均年龄(68.28±6.36)岁，年龄60～79岁；平均病程(5.23±2.27)年，病程1～9年。2组44例，男25例,女19例，平均年龄(68.59±6.14)岁，年龄60～79岁；平均病程(5.46±2.31)年，病程1～9年。两组年龄、性别、病程结果比较差异均不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为原发性痛风；年龄在60岁及以上；接受过2周的洗脱期；血尿酸(SUA)水平≥480μmol/L；研究经患者知情同意。排除标准：对治疗药物过敏；伴有急性或慢性感染性疾病；意识障碍；肿瘤性疾病；伴有肝肾功能严重异常。

1.3 治疗方法 1组患者接受非布司他(国药准字：H20130059，生产企业: 江苏万邦生化医药股份有限公司)治疗，口服1次/d，40mg/次，持续治疗24周。2组患者接受苯溴马隆(国药准字：H20040348，生产企业:宜昌东阳光长江药业股份有限公司) 治疗，口服1次/d，50mg/次，持续治疗24周。

1.4 观察指标 血尿酸水平：在治疗开始前及治疗后6周、12周、24周分别测定两组患者血尿酸水平。肝肾功能：在治疗开始前、治疗24周后分别测定两组患者肝肾功能指标，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr) 值。

2 结果

2.1 血尿酸水平 治疗前两组血尿酸水平差异不明显(P>0.05)，治疗后6周及12周均出现下降，与组内治疗前比较差异明显(P<0.05)，但两组间比较差异不明显(P>0.05)，治疗后24周1组血尿酸水平明显低于2组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后不同时间血尿酸水平比较

注：与组内治疗前比较，*P<0.05。

2.2 肝肾功能 治疗前两组患者肝肾功能Cr、ALT、BUN、AST指标结果差异不明显(P>0.05)，治疗后两组ALT、AST结果差异不明显(P>0.05)，1组BUN、Cr指标明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肝肾功能变化比较

3 讨论

痛风是因为内源性嘌呤代谢紊乱导致的疾病，属于一类晶状体关节炎，疾病特征是血尿酸水平异常上升。由于机体中尿酸水平平衡丧失出现高尿酸血症，进而导致间质性炎症，并且肾小管会出现萎缩变性、纤维化以及硬化，促使尿酸盐结晶有大量炎症因子释放，进而释放内皮细胞，使得患者代谢功能遭到破坏，各类活性物质表现为高水平表达，机体会出现更明显的炎症反应，引发肾衰竭，患者的肾脏会因此出现无法逆转的损害[3-4]。

痛风早期会表现为高尿酸血症，且会同时出现尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病。痛风病程一般很长，如果在早期没有接受有效治疗，病情会不断进展引发肾功能障碍、残疾，甚至直接威胁患者生命安全[5]。研究显示，尿酸重吸收增加以及分娩功能下降是影响痛风出现的重要原因，所以，临床对于痛风的治疗多选择能够加快尿酸排泄的药物[6]。本文应用的非布司他属于非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂，可以与 XO 钼蝶呤(Mo-pt)活性位点紧密结合，对还原肽的钼辅因子形成氧化，使其孤立状态得以维持，对氧化、还原形式的XO进行抑制，促使血尿酸浓度下降[7]。苯溴马隆属于促尿酸排泄剂，要通过抑制肾小管对尿酸重吸收而增加尿酸排泄量，减低血尿酸水平，不过无法明显改善患者肝肾功能[8]。而非布司他主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，对肝肾功能的改善效果良好。

本文结果显示，1组患者治疗后24周血尿酸水平明显低于2组(P<0.05)；1组治疗后肝肾功能BUN、Cr明显低于2组(P<0.05)，表明非布司他较苯溴马隆对于痛风患者血尿酸水平的减低效果更好，且对于患者肝肾功能改善效果更好。

综上所述，非布司他治疗老年痛风患者的临床效果要优于苯溴马隆，且能够更明显改善患者肝肾功能，对于促进患者恢复有重要价值。