赵继坤

黑龙江省佳木斯市中心医院体检科 154002

慢性乙型肝炎俗称乙肝是指乙型肝炎病毒检测阳性，病程半年以上，且存在慢性肝炎表现者，为临床中常见传染病类型。恶心、乏力、腹胀及肝区疼痛等是本病主要临床症状，本病存在6周～6个月潜伏期，随着病情进展，患者可伴发肝病面容、蜘蛛痣、肝掌及脾大等情况，严重影响患者肝功能。故早期积极治疗对慢性乙型肝炎临床预后至关重要。

目前临床针对本病尚未发现特效方案，主要通过予以抗乙型肝炎病毒药物以缓解症状，改善预后。核苷酸类药物是目前临床中重要的抗病毒药物，其具有直接抑制病毒的作用，但停药后复发率较高，且长期服用可出现耐药现象[1]。近年来长效干扰素开始应用于慢性乙型肝炎治疗中，且取得较好效果。长效干扰素是将普通的α-干扰素和大分子聚乙二醇通过共价键结合而成，研究证实，聚乙二醇干扰素α-2a不仅能够有效抑制乙型肝炎病毒复制，还能起到免疫调节作用，且能够保持持久性应答[2]。本文特探讨聚乙二醇干扰素α-2a用于慢性乙型肝炎治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月—2018年4月收治的78例慢性乙型肝炎患者作为观察对象。纳入标准：(1)均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年)》[3]中相关诊断标准；(2)签署知情同意书；(3)病例资料完整。排除标准：(1)合并其他肝炎病毒感染者；(2)合并肝硬化或肝癌者；(3)干扰素治疗禁忌证者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)合并心、肺、肾等脏器功能障碍者；(6)合并精神疾病无法配合者。本研究经院内医学伦理委员会同意，按照随机数字表法分为两组，各39例。对照组中男21例，女18例；年龄18～68岁，平均年龄(38.46±9.17)岁；病程1～8年，平均病程(2.35±0.95)年；观察组男23例，女16例；年龄19～70岁，平均年龄(37.81±10.04)岁；病程1～9年，平均病程(2.40±0.81)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组予以核苷酸类药物恩替卡韦胶囊(生产厂家：福建广生堂药业公司，国药准字H20110172，规格：0.5mg×14粒)治疗，0.5mg/d，口服。观察组在对照组治疗基础上联合聚乙二醇干扰素α-2a注射液(生产厂家：上海罗氏制药公司，国药准字J20120075，规格：180μg/支)皮下注射治疗，180μg/次，1次/周。两组均持续治疗48周。

1.3 观察指标

1.3.1 乙肝病毒学指标检测：治疗48周后，抽取空腹静脉血5ml，经3 000r/min离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附试验方法检测HBsAg、HBeAg；采用聚合酶链反应定量测定HBV-DNA。

1.3.2 肝功能检测：分别于治疗前及治疗后24周、48周，采集静脉血3ml，3 000r/min充分离心，采用酶联免疫吸附试验法检测谷丙转氨酶(ALT)水平。

2 结果

2.1 两组乙肝病毒学指标比较 观察组HBV-DNA、HBeAg及HBsAg阴转率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组乙肝病毒学指标比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后ALT水平比较 两组ALT水平均随治疗时间的延长而明显降低，至治疗24周、48周后，观察组ALT水平显著低于治疗前，且观察组明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前、后ALT水平比较

3 讨论

慢性乙型肝炎是临床中常见传染病类型之一，长期抑制乙型肝炎病毒是本病的治疗目标。随着临床对该病的深入研究发现，慢性乙型肝炎患者大多存在机体免疫调节障碍，免疫耐受导致HBV清除受阻，故除了抗病毒治疗外，改善患者免疫调节功能亦是慢性乙型肝炎临床治疗的关键[4]。

干扰素是一类具有免疫调控和抗病毒双重作用的生物制剂，该药物不会直接杀伤或抑制蛋白，而是通过细胞生成抗病毒蛋白，继而抑制HBV复制，并促使HBsAg清除和提高HBeAg的血清转换率。同时，干扰素还能增强巨噬细胞及淋巴细胞活性，继而起到免疫调节作用，从而增强抗病毒效果。聚乙二醇干扰素α-2a是将干扰素α和聚乙二醇相结合形成的一种一线抗病毒药物，多中心随机研究证实，通过聚乙二醇干扰素α-2a的抗病毒和免疫调节作用，联合核苷类药物的抑制HBV复制作用，可快速达到抑制病毒及促进血清学转换目的，继而提高抗病毒持久应答[5]。本文结果显示，治疗48周后，观察组HBV-DNA、HBeAg及HBsAg转阴率均显著高于对照组，该结果基本与既往文献[6]报道一致。表明在核苷酸类药物治疗基础上联合聚乙二醇干扰素α-2a可有效提高乙肝病毒学指标转阴率，改善患者预后。

ALT主要存在于各种细胞中，以肝细胞为主，在各种病毒性肝炎急性期以及药物中毒性肝细胞损伤时，ALT大量释放入血，故其可作为病毒性肝炎诊断及临床预后评估的重要指标。本文结果显示，两组ALT水平均随治疗时间的延长而明显降低，至治疗24周、48周后，观察组ALT水平显著低于治疗前，且观察组明显低于对照组。表明聚乙二醇干扰素α-2a治疗对肝功能的长效改善作用明显，这可能和聚乙二醇干扰素α-2a的免疫调节作用利于提高患者机体免疫力，继而促进疗效有关。

综上所述，聚乙二醇干扰素α-2a用于治疗慢性乙型肝炎，凭借其双重作用机制实现持久免疫控制，可有效提高乙肝病毒学指标转阴率、改善肝功能，值得临床推广应用。