浅析成本核算在医院经济管理中的实践应用

2020-03-03孙志敏

经济视野 2020年4期

文| 孙志敏路静

医院成本核算的特征

成本核算从本质上而言是一项经济管理活动，是以最小的消耗获取最大效益的成本管理工作，医院的最大效益就是在实现经济增长的基础上，为人民群众提供更优质的医疗服务。

（1）医院成本核算的管理重点。医院在为居民群众提供更优质医疗服务过程中，医疗卫生工作的服务量和工作质量，医疗设备利用率的高低，医用耗材的节约与浪费，医疗卫生人才的培养与投入，科研工作的投入与效益，医院消耗性支出的管理，人员构成的比例等等，都属于医院成本核算的资源和管理重点，医院成本核算就是如何合理配置医疗资源，对资源的利用、效益及其成本指标进行核算、评价的过程。（2）医院成本核算的多样性。医院是一个复杂的系统机构，医疗系统有典型的多样性特征，每个科室由于专业的不同导致了成本的构成和表现方式不尽相同。从医院结构层次上可分为院级、科室、单病种、床日、诊次等核算项目成本，科室直接成本又分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类三类科室成本；在用途和经济结构上划分为人员经费、药品费、卫生材料、固定资产折旧、其他费用等等，在形态上可分为固定成本、可变成本以及混合成本三项。（3）医院成本核算的复杂性。当代医学发展迅速，医疗水平也不断提升，随着高新技术和先进设备的应用，成本投入变化幅度加大，成本的构成也变得多种多样。医疗服务有不确定性，医学成本的构成多样使得医院的成本核算变得复杂，特定的医疗服务与需求有直接的关系，患者的选择方式、医疗时间、经济状况、病情以及应用程度都会影响到医疗成本的核算。因此医院成本核算比一般产品的分摊、测算难度都会复杂困难。

目前医院成本核算工作的现状

（1）成本核算信息系统不完善，未实现数据信息共享。现大部分医院都成本核算系统是建立在财务管理系统下的，但因为医院信息化程度还未达到全面的网络化管理，这样就造成医院各信息系统独立运行，信息无法实现数据共享，这样部分科室的成本核算数据的上传一直使用单机操作，需要人工进行数据录入再生成报表，最后通过移动载体传输资料，没有实现真正的自动化成本核算，降低了工作效率。（2）成本核算分摊的依据和比例不明确，未建立标准化的成本指标体系。成本分摊是本着相关性、成本效益关系和重要性等原则，分项逐级分步结转的方法进行分摊，由于成本分摊的依据和具体比例没有统一规定，医院各自制定相应的核算方法，这样就出现医院之间的横向比较基础不同，无法对成本数据进行有效地对比，同时未建立标准化的成本指标体系，项目指标不明确，这样造成成本核算工作还不够细化，成本控制工作得不到有效落实。（3）全员成本管理的意识不强。大部分的医院目前还认为成本的核算仅仅限于单纯的核算，目标不够清晰明确，而且成本核算应该是一个全员配合的动态过程，不仅仅局限于财务这一个部门。大多数人对成本意识不够重视，只有医院全体人员都具备共同的成本意识和行动，才能认真规范的实施成本核算控制，降低医院成本，使医院的工作管理更加有效。

医院成本核算的实践应用

（1）以医院全面预算管理体系为依托，建立标准化的成本项目指标数据库。实现成本核算工作的目标，必须以医院的全面预算管理为依托，以预算项目指标体系为参考，结合医院成本控制目标，根据成本核算项目用途和结构的不同，分别设计各个核算项目的目标成本或标准成本，建立标准化的成本项目指标数据库，为成本控制和医院经济管理提供基础保障。（2）完善医院成本核算体系，建全成本管理监督机制。成本核算体系是一项系统工作，最终的目标是实现成本控制，促进医院提质增效减耗。成本核算体系要以全成本核算数据为基础，对照标准化的指标数据库，深入分析成本变动情况，提出成本控制措施，建立健全成本定额管理制度、费用审核制度、物资采购制度等管理制度，运用多方位管理手段，降低医疗成本，提高资源利用率；建全成本管理监督机制，加大医疗收支的监管，将成本控制与医院的激励机制、目标考核机制、预算管理机制相结合，实现医院经济管理的目标。（3）推进成本核算工作的信息化建设，建立信息管理平台。医院成本核算的多样性决定了成本核算工作的复杂性，在实际工作中，各成本核算项目数据的采集离不开医院信息技术的支撑，包括医院HIS系统、物资管理系统、人力资源管理系统、医院OA系统、财务管理系统等，建立强大的信息管理平台可以节约大量人力成本、资源配置成本，共享数据信息，保障成本核算工作的准确性、科学性。（4）树立成本管理意识。医院要加强内部宣传，强调成本管理是推动医院发展的有效措施，医院工作人员要牢固树立成本核算意识，把成本意识融入到每一位员工的医疗工作中；建立奖惩制度，形成增收节支的经营理念，共同促进医院可持续发展。