潘宏信，罗光楠，秦成路

“女性生殖器整形手术”是一个宽泛的术语，包括阴唇成形术、阴蒂包皮切除术、处女膜成形术、大阴唇整形术、阴道成形术和G点增大术等多种手术方式。在过去十年中，患者对生殖器整形手术的兴趣和实施的例数都有所增加。由于已发表的研究中与女性生殖器整形手术相关的命名缺乏标准化，因此对相关发病率和患病率缺乏明确的信息，并且相关手术风险和收益的数据也是有限的。总体而言，这些手术的安全性和有效性尚无较好的证据支持，现有的证据主要局限于临床病例报告和回顾性研究。用于评估手术效果的措施，如患者问卷调查，在不同的研究中不具有可比性，随访率的差异也很大。对18岁以下女性的小阴唇整形手术应该只考虑有明显先天性发育畸形的案例，或者医生认为是由阴唇解剖结构异常直接引起的持续性症状，或者两者都有。未满18岁的女性患者进行小阴唇整形手术对其健康是没有必要的。妇产科医生可能会收到来自青少年和成人的生殖器整形手术的请求，对于那些选择提供外生殖器整形服务者来说，患者咨询（包括正常范围的解剖学和性功能的定义）、共同决策和知情同意是最重要的。

2019年12月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布第795号委员会意见，以替代2007年9月发布的第378号委员会意见，对女性生殖器整形手术进行规范和指导，就女性生殖器整形手术的使用和适应证提出以下建议和结论：①患者应注意通过手术来改变性外观或功能并非医疗指征（不包括有手术指征，如经临床诊断的女性性功能障碍、性交疼痛、体育活动干扰、陈旧性产伤或骑跨伤、反转性女性生殖器切除、阴道脱垂、尿失禁或性别确认手术），由此会带来巨大的风险，相关手术的安全性和有效性尚未得到证实。②应告知女性患者生殖器整形手术的有效性缺乏高质量数据的支持以及其潜在的并发症，包括疼痛、出血、感染、瘢痕、粘连、感觉异常、性交困难和存在需要再次手术的风险。③实施相关手术的妇产科医生应该接受足够的培训，以对有性功能障碍的女性患者以及患有抑郁症、焦虑症和其他精神疾病的女性患者进行识别。若有躯体畸形综合征迹象，应该对个体进行评估。对于怀疑有心理问题的妇女，应在考虑手术前转诊心理专科进行评估。④在回应患者对外生殖器外观的关注时，妇产科医生可以向患者说明女性外生殖器的大小、形状和颜色在不同个体之间有很大的差异。这些变化会随着青春期的成熟、年龄的增长、分娩引起解剖学变化以及与更年期或雌激素过少相关的萎缩性变化，或者两者同时发生而出现进一步改变。⑤实施生殖器整形手术的妇产科医生应该告知潜在的患者其手术经验和手术结果。⑥任何媒体的广告必须准确，不得误导或欺骗。对现有的外科手术方式进行“重塑”（其中许多手术方式与传统的阴道前后缝合手术即使不是完全相同，也是相似的）并将其作为新的阴道整形手术进行营销，这属于一种误导。